Advantages and Disadvantages of Vein-Venous Bypass during Liver Transplantation

Abstract

Цель исследования -изучение преимуществ и недостатков применения вено венозного обходного шунтирования (ВВОШ) при трансплантации печени. Материал и методы. 50 пациентов, которым была выполнена ортотопиче ская трансплантация печени (ОТП). В 1 й группе (n=25) ортотопическая трансплантация печени (ОТП) выполня лась без использования ВВОШ. Во 2 й группе (n=25) ОТП в процессе беспеченочного периода (время с момента прекращения кровотока по нижней полой вене до реперфузии имплантированной донорской печени венозной кро вью) возврат крови к сердцу осуществлялся путем принудительного порто бедренно аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса. Результаты. Стабильное перфузионное давление, которое обеспечивает ВВШ, позволяет удлинять беспеченочный период, при этом, функции почек и сердца сохраняются стабильными. В то же время, увеличение времени беспеченочного периода удлиняет время холодовой ишемии трансплантируе мой печени. ВВОШ с теплообменником позволяет согреть пациента до нормальной температуры в течение корот кого промежутка времени. При этом снижение температуры тела у пациентов без использования ВВШ составля ет 0,5-1,5 градусов от начала операции к моменту венозной реперфузии печени. Нами не зарегистрировано интраоперационной смертности вследствие сердечной недостаточности у исследованных пациентов. Также не бы ло выявлено различий в частоте нарушения функции почек при применении ВВШ и без него. Заключение. Коли чество осложнений и исход операции не зависит от использования ВВОШ. Трансплантация печени без ВВОШ позволяет снизить время оперативного вмешательства, беспеченочного периода и расходы на выполнение опера тивного вмешательства. Возможность подключения ВВОШ должна быть при каждой трансплантации печени вви ду возможности полного перерыва кровообращения в системе нижней полой вены на этапе гепатэктомии. Ключе вые слова: трансплантация печени, вено венозное шунтирование.Objective: to study the advantages and disadvantages of vein venous bypass (VVB) used during liver transplantation. Subjects and methods. Fifty patients who had undergone orthotopic liver transplantation (OLT) were examined. OLT was performed without using VVB in Group 1 (n=25). In Group 2 (n=25) of OLT, during an anhepatic period (the interval of the cessation of blood flow along the inferior vena cava to the reperfusion of the implanted donor liver with venous blood), blood return was accomplished by compulsory porto femoroaxillary shunting by means of a centrifu gal pump. Results. The persistent perfusion pressure provided by VVB prolongs an anhepatic period; moreover, the functions of the kidney and heart remain stable. At the same time the longer time of an anhepatic period increases the time of cold ischemia of the grafted liver. VVB with a heat exchanger can warm a patient to normal temperature over a short period of time. Moreover, the decrease in a patient's body temperature without using VVB is 0.5-1.5° from the start of an operation to the time of venous hepatic reperfusion. The authors failed to record intraoperative mo...