Airway pressure release ventilation during acute lung injury

Räsänen, Jukka; Cane, Roy D.; Downs, John B.; Hurst, James Willard; Jousela, Irma; Kirby, Robert R.; Rogove, Herbert J.; Stock, M.

doi:10.1097/00003246-199110000-00004

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“…Por outro lado, podemos também interpretar como um melhor sincronismo com o aparelho de VPM, já que os pacientes podiam respirar espontaneamente nos dois níveis de pressão durante a VLPVA. Os estudos em adultos não demonstraram diferenças estatisticamente significantes com relação à freqüência respirató-ria 5,18 . Apenas um estudo multicêntrico evidenciou uma diminuição da FR espontânea quando da aplicação da VLPVA, sem que houvesse a ocorrência de hipoventilação 19 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Isto pode ser explicado pelo tempo inspiratório mais longo durante a VLPVA, podendo aumentar a distribuição dos gases inspirados promovendo a diminuição da PaCO 2 . Confor-me o demonstrado em estudos em animais e humanos 3,5,7,9,10,15,17,18 a VLPVA parece ser mais efetiva em melhorar a ventilação alveolar do que a oxigenação, determinando uma PaCO 2 menor do que na VPM convencional.…”

Section: Discussionunclassified

“…Portanto, a VLPVA apresenta como possí-veis vantagens um menor risco de lesão estrutural do pulmão, melhora da relação ventilação/perfusão (V/Q) e diminuição da possibilidade de interferência no sistema cardiovascular 18 . Entretanto, o aumento do platô inspiratório e da PMVA com a aplicação da VLPVA poderá aumentar a capacidade residual funcional, estabilizar a parede torá-cica e homogeneizar a constante de tempo dos vários alvéolos 2,13 , enquanto que as características da ventilação, fornecendo um fluxo contínuo, poderão permitir uma ventilação espontânea rápida com um aumento muito pequeno do trabalho respiratório 11 .…”

Section: Discussionunclassified

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Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Carvalho¹,

Kopelman²,

Gurgueira³

et al. 2000

Rev. Assoc. Med. Bras.

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Resumo -OBJETIVO. Comparar três modos de VPM, a ventilação mandatória intermitente com pressão expiratória positiva (VMI+PEEP), a VLPVA e a utilização de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca com hipertensão pulmonar e lesão pulmonar leve ou moderada.MÉTODOS INTRODUÇÃONos pacientes com lesão pulmonar aguda e complacência pulmonar diminuída, a utilização da pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) está indicada com o objetivo de melhorar a capacidade residual funcional (CRF) e promover uma melhor oxigenação 12 . Porém, em determinados pacientes com hipercapnia, somente isto não é suficiente, pois não ocorre melhora da ventilação alveolar e, habitualmente, emprega-se a ventilação pulmonar mecânica convencional com a utilização da ventilação mandatória intermitente (VMI), o que acarreta uma elevação significativa da pressão média das vias aéreas aumentando o risco de barotrauma e/ou volutrauma e o de alterações cardiocirculatórias 20,11,16 .Conforme descrito por Stock M. C. e Downs J. B. em 1987, a ventilação com liberação de pressão de vias aéreas (VLPVA) constitui um novo modo de ventilação pulmonar mecânica empregando um fluxo contínuo onde uma pressão positiva é aplica- CONCLUSÕES. Devido à metodologia empregada, houve um aumento significativo da PMVA na VLPVA, com conseqüente aumento do VC e manutenção das outras variáveis respiratórias e cardiocirculatórias quando comparados os três modos de VPM, indicando ser a VLPVA um méto-do seguro e de fácil aplicação.UNITERMOS: Ventilação pulmonar mecânica. Respiração artificial. Insuficiência respiratória. Pediatria. da nas vias aéreas (nível de CPAP 2 ) e periodicamente é liberada para uma pressão menor ou até mesmo para pressão atmosférica, permitindo, com isso, a exalação passiva de ar para níveis de pressão intraalveolar menores (CPAP 1 ), promovendo a saída de CO 2 e melhorando a ventilação alveolar 23 (Fig. 1).Este modo de ventilação torna-se possível através de um sistema com uma válvula solenóide que ao ser fechada permite que um fluxo contínuo de gás promova uma pressão positiva contínua em vias aéreas determinada pela resistência da via de saída (válvula de CPAP). Posteriormente, com a abertura da válvula solenóide, durante um intervalo de tempo específico, há uma queda imediata da pressão de via aérea fazendo com que ocorra a exalação 9 (Fig. 2).Por ser um método em que a pressão positiva aplicada pode ser menor do que na ventilação convencional, a pressão de vias aéreas gerada será menor, reduzindo os riscos de barotrauma e/ou volutrauma e de alterações cardiocirculatórias

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Section: Discussionunclassified

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Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Carvalho¹,

Kopelman²,

Gurgueira³

et al. 2000

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…If a standard APRV frequency of 8 -15 cycles/min is used, 3,12,[35][36][37][38] then a substantial amount of V E could be shifted abruptly to the patient. This could result in an acute rise in arterial carbon dioxide level and a marked increase in respiratory drive, WOB, and respiratory muscle power output.…”

Section: Minute Ventilation Supportmentioning

confidence: 99%

Patient-Ventilator Interaction During Acute Lung Injury, and the Role of Spontaneous Breathing: Part 2: Airway Pressure Release Ventilation

Kallet

2011

Respir Care

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Airway pressure release ventilation (APRV) and bi-level positive airway pressure (BIPAP) are proposed to reduce patient work of breathing (WOB) sufficiently and to obviate issues related to patient-ventilator synchrony, so that spontaneous breathing can be maintained throughout the course of acute lung injury (ALI). Thus, APRV/BIPAP should reduce requirements for sedation and muscle paralysis, and thereby reduce the duration of mechanical ventilation. Only 17 human, animal, or lung-model studies have examined these claims, either directly or indirectly. Most did not target patients with ALI. Studies on sedation use have serious methodological limitations. Other studies found that APRV/BIPAP either increased WOB and asynchrony, or had no effect on energy expenditure. To supplement the discussion of patient WOB during APRV/BIPAP in ALI, 4 clinical examples showed marked elevation and wide variation in patient WOB. One plausible explanation is that spontaneous breathing is superimposed upon the mechanical ventilation pattern. Thus a variety of "breathing environments" exist during APRV/BIPAP that affect patient WOB and respiratory drive differently and perhaps unpredictably. This characteristic of APRV/BIPAP makes WOB comparisons with traditional modes problematic. Furthermore, the theoretical benefits of APRV, in terms of controlling patient WOB, appear particularly limited when lung-protective 190RESPIRATORY CARE

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“…APRV was found to be associated with shorter duration of mechanical ventilation, a shorter ICU length of stay, and use of less sedatives and paralytics. Numerous studies have shown that APRV can decrease the peak airway pressure, improve alveolar recruitment, and improve oxygenation (56)(57)(58)(59)(60). Nevertheless, there is no evidence of an improved mortality outcome by using this mode, as compared to other modes of mechanical ventilation.…”

Section: Refractory Hypoxemiamentioning

confidence: 99%

The Acute Respiratory Distress Syndrome

&NA;

2001

Survey of Anesthesiology

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).bilateral infi ltrates on chest radiograph, and 3) pulmonary artery occlusion pressure < 18 mm Hg when measured by pulmonary artery catheterization, or no clinical evidence of left atrial hypertension. Th e term ALI was adopted from the lung injury score to include patients with less severe forms of the same pathological entity. Th erefore, patients with a PaO 2 /FiO 2 of 200 to 300 were included within this group.Since its description, the American and European Consensus Conference defi nition has been widely used for enrollment of ARDS patients in therapeutic clinical trials (11-15). Nevertheless, the aforementioned defi nition also presented several shortcomings. First, the reliability in reading chest radiographs was questionable. Second, the defi nition did not explicitly defi ne the time interval for "acute." Th ird, the level of PEEP utilized during ventilation was not incorporated in the defi nition. Last, the use of pulmonary artery catheters has been decreasing over the last few years, precluding measurements of pulmonary artery occlusion pressures.Based on the aforementioned limitations, and after reviewing current epidemiologic evidence and results of clinical trials, in 2011 the European Society of Intensive Care Medicine proposed the Berlin ARDS defi nition (16), which considered the factors of timing, chest imaging, origin of edema, and oxygenation:• Of note, the term ALI has been eliminated. Th e categories of mild, moderate, and severe correlate with mortalities of 27%, 32%, and 45%, respectively (16). RISK FACTORSMultiple conditions may cause ARDS (Table 1). Sepsis remains the most common cause of ARDS, with 46% of the cases triggered by pulmonary entities (2). Mortality also varies according to the cause. Particularly, mortality in patients with ARDS due to severe trauma (injury severity score > 15) is 24.1%, whereas mortality in patients with severe sepsis with a pulmonary source is 40.6% (2). Notably, certain patientrelated variables have been associated with the risk of developing ARDS and with mortality. Among these risk factors, age (2, 17-19), male gender, African American race (20), and history of alcoholism are associated with a higher incidence and mortality (21-23). Active and passive smoking exposure increases the incidence of ARDS as well (24,25). Patients with a higher body-mass index have an increased incidence of ARDS, but its association with mortality is not clearly defi ned (26-28). Both diabetes mellitus and prehospital antiplatelet therapy seem to have a protective eff ect on development of ARDS (29-31).Interestingly, the Acute Lung Injury Verifi cation of Epidemiology (ALIVE) study (32) reported that ALI occurred in 16.1% of patients who were mechanically ventilated for other reasons. Hence, several groups have investigated a variety of methods to predict ARDS. Particularly, Gajic et al described the Lung Injury Prediction Score (LIPS , Table 2) using a prospective cohort study of 5584 patients (33). A LIPS score higher than 4 was associated with risk of developing ARDS ...

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Airway pressure release ventilation during acute lung injury

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Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Liberação de pressão de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca

Patient-Ventilator Interaction During Acute Lung Injury, and the Role of Spontaneous Breathing: Part 2: Airway Pressure Release Ventilation

The Acute Respiratory Distress Syndrome

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