Akute Medikamenten-Vergiftungen - Neue Ergebnisse und Trends (1996-1998)

Hypotones Kreislaufversagen und metabolische Azidose nach suizidaler Mischintoxikation mit Trimipramin und Quetiapin

“…Intoxikationen mit trizyklischen Antidepressiva gehören zu den häufigsten Medikamentenintoxikationen in Europa und den USA [15,16,19,21,22] und sind die häufigste Todesursache rezeptierter Medikamente [1,7,13]. Für einen dem unseren nahe gelegenen städtischen Rettungsdienstbereich gibt Hinkelbein die Häu-figkeit von akuten Medikamentenintoxikationen für das Jahr 1997 mit 2,6% aller Notarzteinsätze an [8].…”

“…Zusätzlich können komplexe Herzrhythmusstörungen durch Blockade muskarinartiger Acetylcholinrezeptoren und durch Blockade des Reuptakes von Noradrenalin im präsynaptischen Neuron resultieren [1,2,15,16,18,21,22].Lebensgefährliche Rhythmusstörungen kön-nen mit einer Verlängerung des QRSKomplexes im EKG assoziiert sein [2].Ein Quinidin-ähnlicher Effekt (myokardiale Depression) führt zu Bradyarrhythmien bis hin zur Asystolie, zu einer Reduktion der myokardialen Kontraktilität und zu einer unspezifischen Verminderung der myokardialen Konduktivität [18,21].Eine α-adrenerge Blockade an postsynaptischen sympathischen Neuronen verursacht eine Vasodilation mit konsekutiver Hypotension [12,21].…”

“…Magenspülung und induziertes Erbrechen werden ebenfalls kontrovers diskutiert und zunehmend zurückhaltender eingesetzt [16]. In Übersichtsarbeiten über die primäre Giftelimination zeichnete sich ab, dass die Magenspülung kaum Vorteile gegenüber der alleinigen Gabe von Carbo medicinalis bietet [16].…”

“…In Übersichtsarbeiten über die primäre Giftelimination zeichnete sich ab, dass die Magenspülung kaum Vorteile gegenüber der alleinigen Gabe von Carbo medicinalis bietet [16]. Sie gibt keinen sicheren Hinweis auf eine Verbesserung des Outcome und ist deshalb nur dann indiziert, wenn die Ingestion weniger als 60 min zurückliegt oder eine sicher lebensbedrohliche Menge aufgenommen wurde [16,23]. Kontraindiziert ist die Magenspülung bei nichtintubierten Patienten mit verminderten Schutzreflexen [23].…”

“…Die Gabe von Carbo medicinalis wird zum frühestmöglichen Zeitpunkt empfohlen,und es sollte innerhalb von 60 min nach Ingestion appliziert werden [16].Die additive Applikation eines Abführmittels hingegen scheint keinen eindeutigen Benefit zu bringen [16]. Eine zusätzliche metabolische Azidose ist für die Intoxikation mit TCA kennzeichnend und führt zum mangelnden Ansprechen einer Katecholamintherapie.…”