Akute tubulointerstitielle Nephritis

Schmaderer, Christoph; Amann, Kerstin; Heemann, Uwe

doi:10.1007/s11560-014-0976-8

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“…häufigunspezifischistunddeutlicheregionaleUnterschiedehin-sichtlichderÄtiologiederErkrankungvorliegen [7].…”

Section: Epidemiologieunclassified

“…InmehralszweiDrittelderFällegeltenMedikamentealsAuslö-serdertubulointerstitiellenNephritis.NSAIDundAntibiotikawer-denamhäufigstenalsauslösendeSubstanzendermedikamentös induziertenTINidentifiziert [4,9].UnterdenAntibiotikaspielen β-Laktam-AntibiotikaundCephalosporinedieHauptrolle,daneben könnenaberauchweitverbreiteteSubstanzenwieCiprofloxacin, Rifampicin,VancomycinundSulfonamide(z.B.Sulfamethoxazol-anteilinCotrimoxazol)Verursachersein [7](▶Tab. 1).…”

Section: äTiologieundpathogeneseunclassified

“…PrinzipiellkannjedesMedikamentunabhängigvonDosisund Einnahmedauer eine tubulointerstitielle Nephritis auslösen und die ListederpotenziellenAuslöserwächststetig.Beirenaleliminierten Medikamenten (darunter die meisten Antibiotika) erhöht sich mit demFortschreitendesNierenversagensderSpiegelderauslösen-denSubstanzen.SoentwickeltsicheinselbstunterhaltenderProzess,wenndieEinnahmedesMedikamentesfortgesetztwird [7]. IndenvergangenenJahrenhabenProtonenpumpeninhibitoren (PPI)und5-Aminosalicylate(5-ASA)alsverursachendeSubstanzen anBedeutunggewonnen.PPIgehörenzudenamhäufigstenver-schriebenenMedikamentenweltweit.IhreweiteVerbreitungund ihrgroßzügigerEinsatz("Over-the-counter"-Arzneimittel)haben dazugeführt,dassPPInebenAntibiotikaundNSAIDheutealseiner derwichtigstenAuslöserderTINgelten [6].Ineinerpopulationsba-siertenneuseeländischenStudiewurdebeiEinnahmeeinesProto-nenpumpeninhibitorsein5,16-facherhöhtesRisikofüreinetubu-lointerstitielleNephritisnachgewiesen.Allerdingslagdasabsolute RisikofürPatienten>60JahredeutlichhöheralsfürPatientenzwi-schen15und49Jahren(20vs.2von100000mitPPIbehandelten PatientenentwickelteneinetubulointerstitielleNephritis),verein-barmiteinerdeutlichenZunahmedesErkrankungsrisikosimhö-herenLebensalter [10].…”

Section: äTiologieundpathogeneseunclassified

“…5-AminosalicylatesindauchbeiKindernundJugendlichenhäu-figezurTherapiederchronisch-entzündlichenDarmerkrankungen eingesetzteMedikamente.EineNierenbeteiligungwurdeimRahmen eines Morbus Crohn und einer Colitis ulcerosa beschrieben undmanifestiertsichamhäufigstenalsIgA-Nephritisundamzweit-häufigstenalstubulointerstitielleNephritis [11].DieerhöhteInzi-denzdertubulointerstitiellenNephritisbeiPatientenmit5-ASA-Ex-positionhatzuderVermutunggeführt,dassdieseMedikamenten-gruppedasRisikofüreinetubulointerstitielleNephritiserhöht [6,7].InjedemFallisteineÜberwachungderNierenfunktionbeiPatientenmitchronisch-entzündlichenDarmerkrankungenerforderlich,insbesonderebeiPatientenunter5-ASA-Therapie.…”

Section: äTiologieundpathogeneseunclassified

“…DietubulointerstitielleNephritispräsentiertsichhäufigmitunspe-zifischenklinischenSymptomen;einespäteDiagnosestellungmit verzögerterTherapieeinleitungundschlechtemOutcomekanndie Folgesein. Fieber,einflüchtigesExanthemundArthralgienkönnenAus-druckeinerHypersensitivitätseinundwerdenvorallembeiden medikamentösausgelöstenFormenbeobachtet,allerdingspräsen-tierennuretwa10%derPatientenmittubulointerstitiellerNephri-tisüberhauptalledreiSymptome [14].EineEosinophilieimBlut wirdebenfallsalsAusdruckeinerallergischenReaktioninterpretiert.BeidendurchAntibiotikaausgelöstenFormenzeigensich häufigerSymptomeeinerallergischenReaktionmitflüchtigemExanthem,FieberundEosinophiliealsbeiNSAIDundPPI [7].…”

Section: Klinische Präsentationunclassified

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Akute tubulointerstitielle Nephritis bei Kindern und Jugendlichen

Wente-Schulz¹

2021

Kinder- und Jugendmedizin

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ZUSAMMENFASSUNGDie akute tubulointerstitiellen Nephritis (TIN) stellt eine wichtige Ursache des akuten Nierenversagens bei Erwachsenen und Kindern dar. Auslöser der TIN sind eine Vielzahl von Medikamenten, systemische Erkrankungen und Infektionen. Weiterhin existieren idiopathische Fälle ohne identifizierbare Ursache. Eine Sonderform der Erkrankung ist die tubulointerstitielle Nephritis mit Uveitis (TINU), die bei Kindern und Jugendlichen häufiger als bei Erwachsenen vorkommt. Klinische Symptomatik und Laborbefunde der TIN sind häufig unspezifisch, sodass die definitive Diagnose nur bioptisch gesichert werden kann. Die Entfernung der auslösenden Substanz bzw. die Behandlung der Grunderkrankung sind essenziell für die Therapie der TIN. Der Nutzen der Glukokortikoidtherapie wurde bisher nicht durch randomisierte, kontrollierte Studien belegt.

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“…häufigunspezifischistunddeutlicheregionaleUnterschiedehin-sichtlichderÄtiologiederErkrankungvorliegen [7].…”

Section: Epidemiologieunclassified

Section: äTiologieundpathogeneseunclassified