Akute untere Gastrointestinalblutung

Abstract

In most cases (80%), acute lower gastrointestinal bleeding stops spontaneously, but rebleeding is frequent (25%). The intensity and quality of the bleeding--hematochezia, melena, or occult bleeding--determines the diagnostic and therapeutic strategy (endoscopic evaluation of the upper and lower gastrointestinal tract, mesenteric angiography, scintigraphy, enteroscopy, capsule endoscopy) and its urgency. Acute lower gastrointestinal bleeding can mostly be treated conservatively or by endoscopic interventions (injection therapy, clip application, coagulation and ligation methods). Severe hemorrhage can render colonoscopy and the identification of the bleeding source technically difficult. Emergency operations are only indicated when patients with severe hemorrhage cannot be stabilized by interventional endoscopy or angiography with selective embolization.

Kolorektale Blutung – Differentialdiagnostik und Therapie

“…Die Inzidenz bei über 50-Jährigen wird mit bis zu 30% angegeben [14]. Angiodysplasien zeigen eine signifikante Komorbidität mit kardiovaskulären und peripher vaskulären Erkrankungen, Leberzirrhose, chronischem Nierenversagen, Kollagenosen und dem Zustand nach abdomineller Strahlentherapie [2]. Blutungen aus Angiodysplasien verlaufen meistens chronisch oder intermittierend.…”

“…Resezierende Verfahren sollten nur bei Versagen der interventionellen Therapie zur Anwendung kommen [6,14,15]. Da die meisten Gefäßektasien kleiner als 5 mm sind, kann die endoskopische Lokalisation dieser Blutungsquelle, insbesondere während der akuten Blutungsphase, jedoch erheblich erschwert sein [2].…”

“…Im Zusammenhang mit der akuten strahleninduzierten Kolitis und Proktitis kann eine rektale Blutung 2 3 Tage nach der Bestrahlung auftreten. In bis zu 10% kommt es nach 1-2 Jahren zu peranalen Blutungen [2,[24][25][26]. Da es sich hierbei immer um diffuse Blutungen handelt, steht die konservative antientzündliche Therapie mit 5-Aminosalizilsäuren oder Kortikosteroiden im Vordergrund.…”

“…Die Angaben für behandlungsbedürftige Nachblutungen im Intervall schwanken zwischen 0,1 und 2% [2,[62][63][64][65]. Diese Komplikationen lassen sich optimal durch eine erneute Endoskopie mit Intervention beherrschen.…”

“…So haben 90-Jährige im Vergleich zu 30-Jährigen ein 200-fach erhöhtes Risiko [1]. Auch die Mortalität, die mit durchschnittlich 10% angegeben wird, liegt im Alter aufgrund der hohen Komorbidität deutlich höher [2]. Die häufigste Blutungsquelle sind Divertikel (40%).…”