Alterações histológicas da vesícula biliar litiásica: influência no diagnóstico e tratamento por videolaparoscopia

Abstract

O objetivo deste trabalho é avaliar a influência das alterações histológicas presentes na vesícula biliar litiásica no diagnóstico e tratamento videolaparoscópico da afecção. De janeiro de 1994 a maio de 1997 foram estudados 290 pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colelitíase. Realizou-se avaliação dos parâmetros morfológicos da vesícula biliar calculosa através de estudo histológico e correlacionaram-se essas alterações à propedêutica pré-operatória e tratamento cirúrgico. O estudo histológico permitiu classificar as vesículas biliares no grupo das colecistites crônicas em 71,7% dos casos e colecistites agudas em 13,1 %. Em 15,2% das vesículas estudadas não foram evidenciadas alterações histológicas, sendo estas classificadas como normais. A participação do sexo masculino foi mais expressiva no grupo de pacientes cuja vesícu1a apresentava sinais inflamatórios agudos (31,6%). A ultra-sonografia apresentou baixa sensibilidade (36,8%) no diagnóstico da colecistite aguda. Todos os pacientes portadores de vesículas normais foram operados por videolaparoscopia, sendo que, em pacientes portadores de colecistite aguda, houve a necessidade de conversão para a via aberta em 21,1% dos casos. Vesículas biliares apresentando alterações crônicas associaram-se de maneira estatisticamente significante a cálculos mistos. Concluiu-se pela baixa sensibilidade da ultra-sonografia no diagnóstico da colecistite aguda e pela elevada eficácia da videolaparoscopia no tratamento de pacientes portadores de colelitíase associada a vesícula sem alterações histológicas.

Comparative study between ligature with thread or metallic clamping by means of laparoscopy with the purpose of experimental biliary obstruction in swines

“…But, seven days after the procedure for biliary obstruction, the animals showed strongly yellow urine, skin and mucous membranes icteric, ranging from mild to severe; stools lighter shade than that observed before ligation, so as to hepatomegaly palpation. Signs compatibles with what is described on cholestasis in humans 1,48,49 , dogs 9,18 , mices 20 and rats 22,23 . However, in less time than that observed in other animal species researchs 20,22 .…”

“…In questionable cases or require additional supporting information, or, even, for differential diagnosis, the interpretation of clinical signs should always be correlated with laboratory tests, ultrasound exams or other methods of diagnostic imaging 2,13,47,51,52 . Ultrasound is a practical technique, fast and inexpensive, being considered as a screening assay in the initial evaluation of patients with suspected hepatobiliary tract disorders 7,8,12,13,53 , mainly due to its high sensitivity and specificity 1,16 . Through this examination, can visualize hepatomegaly in cases of cholestasis associated with obstruction, with the characteristic signs of increased volume of the organ and the presence of smooth margins, and there may be diffuse and increased echogenicity, and inadequate definition of the portal vessels; in biliary tract, is more common visualization increase of size in the gallbladder and dilation of ducts 12,16,17 .…”

“…Cholelithiasis is one of the most common disorders of the biliary tree, considered an international public health problem, its prevalence is around 10% in national researchs [1][2][3][4] . The main risk factors for the development of gallstones in humans are age, heredity, parity and obesity; occurring mainly in people over 55 years, and a greater incidence among women [5][6][7][8] .…”

Achados de imagem na colecistite aguda, suas complicações e tratamento

“…Em suma, o sucesso no tratamento da colecistite aguda depende da rapidez no diagnóstico e de cuida-dos préoperatório e da indicação precoce de cirurgia. Por outro lado, considerando que em operações eletivas a mortalidade observada em várias casuísticas é nula, inclusive quando são analisados octogenários, e que pode atingir até 13% em octogenários operados em situação de urgência, é recomendável que seja indicada colecistectomia eletiva em pacientes idosos portadores de cálculos (Silva et al, 2016).…”

Understanding the reasons for the refusal of cholecystectomy in patients with cholelithiasis: how to help them in their decision?

“…It may progress without symptoms for more than half of cases 13 , 15 . In 2000, it was estimated that it has affected about 20 million Americans, with direct or indirect cost of six billion dollars 16 , 19 .…”