Alterações neurológicas em pacientes submetidos a transplante hepático: análise de 30 casos consecutivos

Abstract

RESUMO -As complicações neurológicas em transplante hepático (TxH) são importante causa de morbimortalidade, pois as intercorrências podem resultar de fatores prévios ao TxH, de alterações trans-operatórias, de dificuldades com os imunossupressores, coagulopatias e infecções do período pós-operatório. Nós analisamos , retrospectivamente, a cronologia, as causas e as frequências das alterações neurológicas de 30 pacientes adultos submetidos a TxH e constatamos que nossos resultados diferem ligeiramente dos apresentados em outras séries. PALAVRAS-CHAVE: alterações neurológicas, transplante hepático. Neurologic alterations in patients submitted to liver transplantation: analysis of 30 consecutive casesABSTRACT -Neurologic complications are important source of morbi-mortality, in liver transplantation. They result from previous factors, alterations during the surgical procedure, effects from immunosuppresor drugs, coagulopathy and infections. We analyzed, retrospectively, the chronology, causes, and frequencies of neurologic alterations in thirty adult patients submitted to liver transplantation, and our results differ slighty from those registered in other series. KEY-WORDS: neurologic alterations, liver transplantation.Alterações neurológicas em transplante hepático (TxH) são importante causa de morbimortalidade, podendo afetar de 13,2 a 90% dos pacientes, conforme as diferentes séries 1,-3, 6-7, 9-11,14,18 , e ter origem central ou periférica. As intercorrências podem resultar de fatores prévios ao transplante como os relacionados ao alcoolismo, a infecção pelo vírus da hepatite C e a desnutrição, ou de alterações trans-operatórias e de dificuldades com imunossupressores, que vão desde efeitos colaterais extra-piramidais até as infecções, coagulopatias e infecções do período pós-operatório 2,3,6,[8][9][10][11][12]15,17,18 . Diminuição do nível de consciência é uma das alterações mais precoces e pode ser consequência de fatores tão variados quanto a hipoglicemia e doença cerebrovascular (DCV) 2,3,6,7,[9][10][11]15,17 . Convulsões afetam de 6 a 36 % dos pacientes e costumam ser únicas e tônico-clônicas generalizadas 2,3,6,[7][8][9][10][11][13][14][15][16][17] . As infecções ocorrem em 5 a 10 % dos pacientes e podem ser convencionais, no período mais precoce do transplante, ou oportunistas, e são de alta mortalidade [1][2][3]6,[9][10][11]15,17 . A cefaléia é uma queixa

Postoperative complications of liver transplant: evidence for the optimization of nursing care Complicações pós-operatórias do transplante hepático: evidências para otimização da assistência de enfermagem

“…4 The most prevalent changes were psychic disorientation 5.6%, decreased level of consciousness 4.4%, convulsive crisis 3.1% and hemorrhagic stroke 1.9%, which, as mentioned, may be influenced by factors prior to the transplantation and are not exclusively due to the operative process, it must also be taken into consideration that the coagulation system is affected, causing undesirable complications, frequently irreversible, and can lead to the patient's death. Surgeries of the thorax and upper abdomen are the major responsibles for pulmonary complications.…”

“…Seizures affect 6 to 36% of patients and are usually single and generalized tonicclonic, it can be attributed to important metabolic and hydro-electrolytic alterations of diabetes mellitus and the exacerbation of the condition. 4 When an individual undergoes a procedure such as liver transplantation, unfortunately, the organ does not have the capacity to perform its functions immediately, compromising the functioning of the other systems of the organism, and as a consequence, some clinical complications such as those mentioned above become apparent.…”

Relação dos níveis de magnésio sérico e encefalopatia hepática no período imediato ao transplante de fígado

“…Dhar e Human (11) analisaram uma série de estudos que demonstraram a incidência de complicações neurológicas após o TH. Entre eles estão o de Vecino et al (12) que verificaram a presença de complicações neurológicas em 53% dos pacientes, sendo 16% EH. Lewis e Howdle (13) encontraram resultado de 26% de complicações neurológicas com 10% de EH.…”

“…Vecino et al (12) verificaram que a maioria dos pacientes analisados (53,3%) apresentava como diagnóstico pré transplante hepatite C, seguido de 20% com cirrose por álcool e hepatite C, hepatite B e cirrose por álcool com 10% cada e cirrose biliar primaria e hepatite C mais hemocromatose com 3,3% cada. As maiores indicações de transplante de fígado na Europa segundo Adam et al (37) são a cirrose decorrente de hepatites virais (24%) seguida de cirrose por abuso de álcool (18%).…”