Alternativas de cierre de fasciotomías en extremidades

Abstract

Alternatives for the closure of extremity fasciotomyFasciotomy is the mainstay of treatment and prevention of acute compartment syndrome. Given the important deep tissue edema, closure of the resulting wound generates a significant reconstructive challenge for the surgeon. The aim of this article is to provide an update concerning alternatives for closure of fasciotomy of limbs, for which a search of articles indexed in PubMed, Scielo and Epistemonikos databases was performed. At least 6 techniques were found, each of them with specific advantages and disadvantages. We recommend that the choice should be according to the surgeons experience, resources and context of each patient. Key words: fasciotomy; compartment syndromes; wound closure techniques; extremities. ResumenLa fasciotomía es el pilar del tratamiento y prevención del síndrome compartimental agudo. Una vez resuelto el cuadro agudo que derivó en la necesidad de ésta, el cierre de la herida resultante genera un importante desafío reconstructivo para el cirujano dado el importante edema residual de los tejidos. El objetivo de este artículo es entregar una actualización respecto a las alternativas de cierre de una fasciotomía de extremidades, para lo cual se realizó una búsqueda de artículos indexados en PubMed, Epistemonikos y Scielo. Se encontraron al menos 6 técnicas disponibles, cada una de ellas con determinadas ventajas y desventajas. Recomendamos que la elección sea de acuerdo a la experiencia del cirujano, los recursos disponibles y el contexto de cada paciente. Palabras clave: fasciotomía; cierre de heridas; síndrome compartimental; extremidades. IntroducciónLa fasciotomía es el pilar del tratamiento y prevención del síndrome compartimental agudo (SCA). Sin embargo, una vez resuelta la causa que produjo o condujo a la necesidad de la liberación del compartimiento, la herida resultante prolonga de forma significativa la estadía hospitalaria y su cierre genera un gran desafío reconstructivo 1 . En la literatura internacional se estima una incidencia anual de SCA en una extremidad traumatizada de 7,3 por 100.000 hombres y 7,0 por 100.000 mujeres 2 . El SCA consiste en el aumento progresivo de la presión dentro de un compartimento osteofascial cerrado, que sobrepasa en primer lugar la presión venosa, causando gran edema, lo que contribuye finalmente a sobrepasar la presión arterial de perfusión de la extremidad, generando isquemia de los tejidos que de no ser tratada oportunamente evoluciona hacia la necrosis, pérdida de la extremidad y en raros casos, la muer-

Cierre progresivo de heridas en pacientes con pié diabético.

“…El procedimiento de sutura con cierre progresivo ha sido descrito anteriormente 1-3 y un análisis de lo publicado en la literatura al respecto ha sido también expuesto [4][5][6][7] . Un buen número de publicaciones presentan el cierre progresivo de defecto cutáneo posterior a fasciotomías utilizando elásticos, sostenidos con corchetes en los bordes, con tensión progresiva posterior y con buenos resultados [4][5][6][7] . En el caso de nuestros pacientes, este mecanismo no es adecuado, pues los bordes de estas heridas a afrontar son duros y rígidos, por lo que los elásticos no lograrían su objetivo y se romperían.…”

Síndrome compartimental no primeiro interósseo dorsal: relato de caso

“…Entre as suas causas, caracteriza-se o aumento do volume dentro de um compartimento (causado por fraturas, lesão vascular e de tecidos moles), bem como a redução desse volume (queimaduras e reparação de hérnias em pontos frágeis) 5 . No caso relatado, a paciente vítima de queimadura apresentava redução do volume compartimental, estando incluída na incidência anual dessa síndrome aguda em extremidade traumatizada (7,3 por 100.000 homens e de 7,0 por 100.000 mulheres) 6 . Relativamente ao número de complicações como síndrome compartimental, amputações, rabdomiólise e insuficiência renal aguda, a existência dessas foi frequente entre as vítimas de trauma elétrico, com uma taxa de 72,3% de técnicas de desbridamento e 58,2% de enxertos de pele realizados.…”