An Analysis of 50 Surgically Managed Penetrating Subclavian Artery Injuries

Sobnach, Sanju; Nicol, Andrew; Nathire, H.; Edu, Sorin; Kahn, Delawir; Navsaria, Pradeep

doi:10.1016/j.ejvs.2009.10.013

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“…Aproximadamente de 60-75% dos pacientes com esse tipo de lesão são vítimas de ferimento por arma de fogo, o que está associado a maior mortalidade pré-hospitalar e pior prognóstico no tratamento, levando ainda a um pior índice de complicações cirúrgicas pela necessidade de acessos maiores para correção das lesões. A mortalidade geral de pacientes com lesões nesta topografia tratados é variável de 5%-30% de acordo com o serviço estudado [1][2][3][4] .…”

Section: Discussionunclassified

“…Também, devido a grande vascularização local é frequente o número de pacientes -aproximadamente 80% -que não apresentam sinais de isquemia precoce no membro do lado afetado. Os principais sintomas são parestesia do membro e diminuição/ abolição do pulso 1 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Nos traumas torácicos em geral entre 15-30% dos pacientes necessitam de algum tipo de toracotomia para o reparo de lesões intra-torácicas. Esse número, quando se trata de lesões de AA e ASC, é muito maior variando de 80%-90% dos casos [1][2][3][4][5]7,8 . Apenas nas lesões parciais em pacientes hemodinamicamente estáveis o tratamento endovascular pode ser realizado e a toracotomia é dispen-sável 5 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Apesar de sua baixa prevalência é de extremo interesse médico por seu alto nível de complexidade, elevado potencial letal e mórbido. Sua etiologia é variada sendo lesões derivadas de violência o mecanismo mais comum, com ferimentos por arma de fogo como principal causa seguido por ferimento por arma de branca, sendo está a apresentação menos grave [1][2][3] .…”

Section: Introductionunclassified

“…Com a padronização para o atendimento de traumas torácicos com de lesões de AA e ASC o prognóstico é extremamente favorável para estes pacientes quando rapidamente avaliados e tratados, geralmente evoluindo com sobrevivência e sem sequelas do trauma. Se não forem rapidamente encaminhados para um centro de trauma, as lesões arteriais de AA e ASC tem mortalidade pré-hospitalar variável em 30-75% dos pacientes 1 .…”

Section: Introductionunclassified

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O uso do ATLS nos complexos traumas de artéria axilar, vencendo esse desafio – relato de caso e revisão da literatura

Polly

Arrais

Coelho

et al. 2014

Rev. Med. (São Paulo)

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INTRODUÇAO: O trauma das artérias subclávia e axilar é incomum, mas potencialmente grave. Os ferimentos penetrantes por projétil de arma de fogo e por arma branca constituem o mecanismo habitual. A complexidade anatômica torna desafiador o tratamento destas lesões. O seguimento adequado do protocolo ATLS é o principal responsável pelo bom prognóstico nos traumas de grande potencial de mortalidade como os traumas arteriais dessa topografia. O acesso para abordagem da artéria axilar depende da extensão e localização da lesão. Na maior parte dos casos, uma incisã o supra e/ou infraclavicular é suficiente para a abordagem entretanto o controle proximal da artéria subclávia pode ser necessário. Nesse caso, o acesso cirúrgico geralmente envolve a esternotomia mediana – para lesões do lado direito – e a toracotomia ântero- lateral para lesões do lado esquerdo. Neste contexto, o trauma da artéria axilar é uma lesã o desafiadora. Relata-se um caso singular que recebeu tratamento inicial de acordo com o protocolo ATLS com ligadura da artéria axilar. Métodos/Paciente: Este trabalho analisa a conduta cirúrgica e de trauma de um paciente do sexo masculino, 23 anos que deu entrada com ferimento por arma de fogo em topografia infra-clavicular esquerda e choque hipovolêmico. Na drenagem pleural houve saída de mais de 2000 ml de sangue submetendo-o à toracotomia e ligadura de artéria axilar. Foi encaminhado para serviço de atenção terciária e realizada a revascularizaçã o com enxerto de veia safena. RESULTADOS: A conduta de atendimento ao Trauma pelo ATLS foi realizada de maneira correta, com a rápida identificação de lesão grave com potencial elevado de morbimortalidade e necessidade de transferência que permitiu a revascularização do paciente alcançando um ótimo prognóstico com sobrevivência do paciente e manutenção da função do membro. CONCLUSÃO: As lesões de artéria axilar são graves, com potencial letal elevado e necessitam de um tratamento rápido e bem planejado. O paciente deve receber o tratamento inicial pelo protocolo ATLS com estabilizaçã o do quadro e posterior transferência tratamento definitivo se necessário.

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