An unusual multiplex cause of severe gastrointestinal bleeding in a haemodialysed patient

Uso de talidomida en sangrado recurrente por angiodisplasias gastrointestinales: Caso clínico

“…Las ANG adquiridas se asocian más frecuentemente a Enfermedad de von Willebrand, cardiopatías valvulares (estenosis aórtica) e insufi ciencia renal crónica (IRC) avanzada, como en este paciente. En sujetos con IRC las ANG pueden manifestarse como anemia crónica resistente a la EPO, anemia ferropriva a pesar del aporte de hierro endovenoso con sangre oculta en deposiciones, hallazgo durante una endoscopia y sangrado externo agudo o recurrente con dependencia de transfusiones 3,5 . En este paciente se presentó de todas estas formas.…”

“…El año 2009 continuó con sangrado bajo frecuente y la anemia empeoró con hemoglobinas promedio de 6,3 g/dL a pesar de recibir 12.000 U semanales de EPO (posteriormente 200 ug de metoxipolietilenglicol-epoetina beta) y 46 unidades de glóbulos rojos (promedio 3,8 mensuales; rango: [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]. La SAT se mantuvo siempre < 17%.…”

“…Fono: 56-32-2974237 Fax: 56-32-2970050 E-mail: jvegastieb@gmail. com E n los pacientes en hemodiálisis crónica (HDC) los sangrados gastrointestinales son frecuentes [1][2][3] . Si bien la mayoría de las veces son originados por enfermedades habituales hay ocasiones en que el empleo de la panendoscopia, colonoscopia larga con intubación ileal y de técnicas radiológicas no logra precisar su causa, originando una hemorragia digestiva (HD) de origen oscuro [3][4][5] .…”

“…En los últimos años la disponibilidad de la cápsula endoscópica inalámbrica y la enteroscopia con mono o doble balón ha permitido aclarar la causa de 70% de las HD de origen oscuro, originadas en el intestino delgado y frecuentemente producidas por angiodisplasias (ANG) 4,6 . Estas lesiones vasculares cuando están al alcance endoscópico o son localizadas, pueden tratarse localmente o resecarse el segmento involucrado 3,6,7 . A menudo las ANG están diseminadas en el tubo digestivo y estas tera-pias no son posibles intentándose diversas terapias farmacológicas con resultados variables 3,[5][6][7][8][9][10][11][12][13] .…”

“…Estas lesiones vasculares cuando están al alcance endoscópico o son localizadas, pueden tratarse localmente o resecarse el segmento involucrado 3,6,7 . A menudo las ANG están diseminadas en el tubo digestivo y estas tera-pias no son posibles intentándose diversas terapias farmacológicas con resultados variables 3,[5][6][7][8][9][10][11][12][13] . La Talidomida (TAL), medicamento antiangiogénico actualmente autorizado para la terapia del mieloma múltiple, eritema nodoso secundario a lepra, enfermedad de Behcet, enfermedad de injerto versus huésped en trasplantados de médula ósea, enfermedad de Crohn y estomatitis aftosa en pacientes HIV(+) 14 se ha utilizado ocasionalmente en pacientes con ANG y sangrados recurrentes y en hemagioendoteliomas con buenos resultados .…”