Anaesthesia or sedation for paediatric MRI

Arthurs, Owen J.; Sury, Michael R. J.

doi:10.1097/aco.0b013e3283620121

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“…Las dificultades que se pueden presentar se intensifican en la sala de resonancia nuclear magnética 3 , donde habitualmente no están las condiciones de equipamiento e infraestructura para realizar el estudio a dos pacientes simultáneamente. En este caso, un equipo mul- tidisciplinario conformado por anestesiólogos, intensivistas y radiólogos programó el procedimiento y discutió cuáles eran las mejores condiciones de traslado y el equipamiento necesario, debiendo anticipar eventuales dificultades y acondicionar las instalaciones y equipos, de forma compatible con el resonador como ya fue descrito 7 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Dentro de las ventajas de la elección de anestesia general descritas en la literatura se describen: la presencia del staff de anestesia durante el procedimiento, inducción y recuperación rápida, mantención y ajuste anestésico con la posibilidad de hacer frente a las variaciones que el procedimiento presente y el control del estado cardiovascular y de la vía aérea 7 .…”

Section: Discussionunclassified

“…midazolam, fentanilo y vecuronio cumplían razonablemente estas características. Ninguna técnica anestésica o de sedación es apropiada para todos los niños en todas las situaciones, la literatura indica que las características y competencias del personal profesional probablemente dicten las técnicas que deban utilizarse 7 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Esto permite enfrentarse con anticipación a eventuales dificultades, contar con diferentes opciones terapéuticas y determinar la mejor estrategia de manejo, alternativas de traslado y de equipamiento en coordinación con los equipos técnicos del hospital, con quienes se coordinó la instalación de doble red de oxígeno y vacío, entre otros. Una vez más, y de acuerdo a la literatura 7 , la adecuada preparación es una de las condicionantes primordiales en la seguridad de la anestesia fuera de pabellón, aún más frente a un caso excepcional en el cual no existía experiencia local.…”

Section: Discussionunclassified

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Manejo anestésico en gemelas toraconfalópagos con sirenomelia para estudio de RNM y TAC

2014

Rev Chil Anest

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INTroDuCCIÓNLos casos de gemelos siameses son muy poco frecuentes en el mundo, la incidencia descrita es de 1/50.000 embarazos y 1/250.000 nacidos vivos. Su nacimiento produce un gran impacto social, familiar y económico. Tienen una sobrevida al año no mayor del 10-20% debido a que la mayoría fallece in utero o precozmente después del parto 1 . Este tipo de pacientes representa un enorme desafío en su abordaje para procedimientos que requieran sedación o anestesia general, especialmente fuera de pabellón como es un estudio de resonancia nuclear magnética (RNM), debido al difícil manejo de sus vías aéreas, los cuidados en el transporte y monitorización. Desde el año 1959 se han descrito diversas estrategias para el manejo anestésico de acuerdo a la naturaleza del procedimiento, su duración, los materiales disponibles y las características de los pacientes [2][3][4][5][6] .A continuación describimos un caso de gemelas toraconfalópagos con sirenomelia, programadas para realizarse una angio-colangio resonancia nuclear magnética y tomografía axial computarizada (TAC), bajo anestesia general en el Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA) de la ciudad de Temuco. Descripción del casoMultípara de dos, con embarazo gemelar, sin evidencias ecográfica de fusión. Se programó a las 37 semanas de edad gestacional para una cesárea electiva. Al momento de la cirugía se aprecian gemelas siamesas toraconfalópagas con sirenomelia, con un peso conjunto aproximado de 6 kg. Las recién nacidas presentaron APGAR 4 y 6 cada una, evolucionando rápidamente con distress respiratorio por lo que requirieron intubación endotraqueal, procedimiento que fue dificultoso y se logró luego de posicionar de diferentes formas a las recién nacidas. Luego de trasladadas al HHHA, al mes y 10 días de vida, fueron intervenidas quirúrgicamente realizándose la corrección de una malformación ano-rectal de una de las gemelas (G2). La separación de las siamesas se programó para el momento en que completaran 7 meses de vida.En el estudio de imágenes se observó independencia del SNC, dos corazones independientes de cuatro cámaras, con comunicación interventricular pequeñas, ductus arterioso persistente y coartación aórtica yuxtaductal (G1 y G2); un bazo único, el hígado fusionado (circulación sanguínea común indeterminada) con pedículos y drenajes de vía biliar independientes, riñones normales, vías urinarias in-

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Manejo anestésico en gemelas toraconfalópagos con sirenomelia para estudio de RNM y TAC

2014

Rev Chil Anest

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“…Clinicians order MRI scans for infants and pediatric subjects with great caution, even though sedation is not always required [Kulikova14]. Additionally, even fewer datasets exist for research purposes, due to the difficulty in recruiting volunteers and the safety concerns [Barkovich12, Arthurs13, Edwards11, Rozovsky13]. As a result, many studies of neuro-development have to pool together clinical images collected from multiple institutions to assure statistically significant outcomes (e.g., [Evans06]).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Brain extraction in pediatric ADC maps, toward characterizing neuro-development in multi-platform and multi-institution clinical images

Gollub

Retzepi

et al. 2015

NeuroImage

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Apparent Diffusion Coefficient (ADC) maps can be used to characterize myelination and to detect abnormalities in the developing brain. However, given the normal variation in regional ADC with myelination, detection of abnormalities is difficult when based singularly on visual assessment. Quantitative and automated analysis of pediatric ADC maps is thus desired but requires accurate brain extraction as the first step. Currently, most existing brain extraction methods are optimized for structural T1-weighted MR images of fully myelinated brains. Due to differences in age and image contrast, these approaches do not translate well to pediatric ADC maps. To address this problem, we present a multi-atlas brain extraction framework that has 1) specificity: designed and optimized specifically for pediatric ADC maps; 2) generality: applicable to multi-platform and multi-institution data, and to subjects at various neuro-developmental stages across the first 6 years of life; 3) accuracy: highly accurate compared to expert annotations; and 4) consistency: consistently accurate regardless of sources of data and ages of subjects. We show how we achieve these goals, via optimizing major components in a multi-atlas brain extraction framework, and via developing and evaluating new criteria for its atlas ranking component. Moreover, we demonstrate that these goals can be achieved with a fixed set of atlases and a fixed set of parameters, which opens doors for our optimized framework to be used in large-scale and multi-institution neuro-developmental and clinical studies. In a pilot study, we use this framework in a dataset containing scanner-generated ADC maps from 308 pediatric patients collected during the course of routine clinical care. Our framework leads to successful quantifications of the changes in whole-brain volumes and mean ADC values across the first 6 years of life.

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Anaesthetic management of a bovine for ventral midline coeliotomy approach to hysterotomy

Kadwa

Brown

Buck

2021

Vet Record Case Reports

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An eight‐year‐old, multiparous Chianina cow presented for the removal of a term, emphysematous calf following a dystocia. Delivery of the calf trans‐vaginally intact or piecemeal by fetotomy was impossible due to the partially closed cervix. A midline coeliotomy approach to hysterotomy under general anaesthesia was elected in order to reduce peritoneal spillage of uterine content. This case report aims to discuss the peri‐anaesthetic management of the cow, specifically the ventilation strategy, approach to premedication and analgesic protocol.

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Anaesthesia or sedation for paediatric MRI

Abstract: One single method cannot be applied to all children. Many can be sedated, but others will need anaesthesia with careful airway management, and the accompanying skilled personnel. Service models should be developed and tested to ensure maximum efficiency of service delivery.

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Manejo anestésico en gemelas toraconfalópagos con sirenomelia para estudio de RNM y TAC

Manejo anestésico en gemelas toraconfalópagos con sirenomelia para estudio de RNM y TAC

Brain extraction in pediatric ADC maps, toward characterizing neuro-development in multi-platform and multi-institution clinical images

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