Anaesthetic management of a premature low-birth-weight neonate with congenital complete heart block for implantation of temporary epicardial pacing wires

Abstract

C a s e R e p o r t e9 I NTRO D U C TIO NComplete congenital heart block (CCHB) is a rare condition with an incidence of 1 in 20,000 live births.(1) Neonates with CCHB often require surgery (and therefore anaesthesia) for the insertion of temporary or permanent electronic pacing wires.As this condition occurs infrequently, the most favourable method of induction and maintenance of anaesthesia is unclear, although several techniques have been used. We herein report the anaesthetic conduct of a low-birth-weight neonate who underwent temporary epicardial pacing wire insertion with good outcome. CA S E R EPO RTThe mother of our patient was a 24-year-old Malay woman with no prior known medical problem. She had previously undergone a full term pregnancy that culminated in a normal vaginal delivery of a healthy baby three years prior to the current presentation. During this current pregnancy, screening at 23 weeks of gestation demonstrated fetal heart block with an atrial rate of 130-140 bpm and a ventricular rate of 48-51 bpm.The mother was subsequently found to be positive for antiribonucleoprotein, anti-Ro, anti-La and antinuclear antibodies, but negative for anti-ds DNA, anti-Smith, anti-Scl-70 and anti-Jo-1 antibodies. She was diagnosed with Sjögren's syndrome, and was started on 8 mg dexamethasone once every morning and 4 mg salbutamol three times a day at 25 weeks of gestation in an attempt to increase the fetal heart rate.However, salbutamol was stopped a week later as the mother Anaesthetic management of a premature low-birthweight neonate with congenital complete heart block for implantation of temporary epicardial pacing wires ABSTRACT The optimal anaesthetic management of neonates with complete congenital heart block (CCHB) is unknown, as there is a low incidence of such cases. Neonates with CCHB often require surgery for the initiation of electronic pacing. In addition to the challenges of anaesthetising a neonate, this procedure is risky due to the potential for hypotension, arrhythmias and cardiac arrest. We herein present the case of a premature low-birth-weight neonate with antibody-related CCHB and normal heart structure who underwent anaesthesia and surgery for epicardial pacing wire insertion on Day 1 of life. We also compare our patient's anaesthetic conduct and outcome with similar previously reported cases.

Cardiac Arrhythmias in Neonates: Problems in Diagnostics and Treatment

“…Вважають, що у разі виникнення ПРС прогноз визначає зрілість плоду та своєчасність встановлення діагнозу, при чому основними принципами прогнозування наслідків фетальних аритмій є оцінка частоти передсердного та шлуночкового ритму, їх взаємовідношення; також є важливою наявність вродженої вади серця (ВВС) з порушеннями гемодинаміки або водянки плоду [11,27,28]. За даними О.М.…”

“…Іншою причиною розвитку аритмії можуть бути метаболічні порушення гомеостазу (розлади водно-електролітного балансу (гіпо-або гіперкальциемія, гіпо-або гіпермагніемія, гіпо-або гіперкальциємія; гіпо-або гіпертермія; гіпертіреоїдні стани; вплив лікарських препаратів) [8,9,25]. Важливу роль у генезі аритмій відіграють аутоімунні захворювання сполучної тканини, цукровий діабет, захворювання щитоподібної залози у вагітної [20,27,28,39]. Питома вага серед факторів розвитку аритмій належить захворюванням центральної та вегетативної нервової системи, які розвинулись внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії, пологової травми, асфіксії новонародженого [2,7,8,9,13].…”