Análise da Custo-Efetividade da Angiotomografia Coronariana no SUS, em Comparação com Outros Métodos Não Invasivos na Suspeita de DAC Estável

Abstract

Resumo Fundamento Atualmente o sistema de saúde público brasileiro (SUS) não contempla a angiotomografia de coronárias. Objetivos Ranquear sob a perspectiva do SUS, a custo-efetividade de estratégias diagnósticas combinando teste ergométrico, cintilografia miocárdica, ecocardiograma por estresse e angiotomografia de coronárias para o diagnóstico de doença arterial coronariana em uma coorte hipotética de pacientes com probabilidade pré-teste intermediária. Métodos Análise de custo-efetividade por meio de árvore de decisão. Foram analisados a relação de custo-efetividade incremental e o benefício líquido em saúde das estratégias diagnósticas, com a adoção de múltiplos limiares de disposição a pagar entre 0,05 e 1 PIB per capita por diagnóstico correto. Nos casos de testes sequenciais, um segundo teste confirmatório era realizado quando o primeiro fosse positivo. Resultados Após exclusão das estratégias diagnósticas dominadas ou com dominância estendida, a fronteira de eficiência foi composta por três estratégias: teste ergométrico, teste ergométrico seguido de ecocardiograma de estresse, e ecocardiograma de estresse seguido de angiotomografia de coronárias, sendo esta última a estratégia mais custo-efetiva. Pelo critério do benefício líquido, o ranqueamento das estratégias mais custo-efetivas variou conforme a disposição a pagar. Conclusão Utilizando conceitos atuais de avaliação de tecnologias em saúde, este estudo fornece um ranqueamento para a tomada de decisão sobre qual estratégia diagnóstica utilizar, em uma população com risco pré-teste intermediário para DAC. Com estimativa factível de custos para a ATC, o impacto da inclusão desta ao rol do arsenal diagnóstico representaria uma estratégia custo-efetiva na maioria dos cenários avaliados nas variações de disposição a pagar.

Está na Hora da Angiotomografia de Coronárias ser Incorporada ao SUS

“…is not yet available in SUS, it was the most cost-effective strategy in this study, either alone or in sequential testing, except in the lower thresholds of willingness to pay, in which was overwhelmed by stress echocardiogram (SE). 7 Another interesting finding concerns the use of exercise testing (ET), which was placed in the background in international guidelines, 4 but showed to be an excellent cost-effective option in lower PTPs and lower willingness to pay thresholds, especially when followed by SE in case the ET was positive. 7 Given the large economic differences between regions in Brazil, in locations with less availability of resources and health financing, ET could remain the main diagnostic screening strategy for CAD.…”

“…O artigo de Carmo et al, 7 analisa especificamente o panorama de PPT intermediária e intermediária-baixa (10-60%), através de dois métodos que analisam custo-efetividade, utilizando conceitos atuais de tecnologias em saúde (razão de custo-efetividade incremental e benefício líquido). Estratégias com testes sequenciais eram previstas quando o primeiro teste fosse positivo.…”

“…Embora a angiotomografia coronariana (ATC) ainda não esteja disponível no SUS, foi a estratégia mais custo-efetiva neste estudo, isoladamente ou em exames sequenciais, exceto nas faixas mais baixas de disposição a pagar, quando foi superada pelo ecocardiograma de estresse (ECO). 7 …”

“…Um outro achado interessante diz respeito à utilização do Teste Ergométrico (TE), que embora tenha sido colocada em segundo plano em diretrizes internacionais, 4 aparece como excelente opção de custo-efetividade em PPTs mais baixas e menores valores de disposição a pagar, principalmente quando complementado pelo ECO após um TE positivo. 7 Diante das diferenças econômicas entre as regiões do Brasil, em localidades com menor disponibilidade de recursos e financiamento em saúde, o TE poderia se manter como principal estratégia de triagem diagnóstica de DAC.…”

“…The article by Carmo et al 7 assesses just the intermediate and low-intermediate PTP (10-60%) scenario, via two different methods of cost-effectiveness analysis, using up-to-date concepts of health technologies (incremental cost-effectiveness ratio and the net benefit). The strategies with sequential tests were performed when the first test was positive.…”