Análise da vascularização renal ao Power Doppler  tridimensional em fetos com dilatação de vias urinárias: correlação com prognóstico renal pós-natal

Avaliação do volume e dos índices de vascularização dos rins fetais por meio da ultrassonografia tridimensional: proposta de valores de referência

“…vascularização renal segundo Bernardes et al36 , o presente estudo tem como finalidade avaliar o volume e os índices de vascularização dos rins fetais, segundo a idade gestacional, em gestações normais, com a técnica da US3D, pelo método VOCAL acoplado ao Power Doppler, os quais poderão ser utilizados rim, portanto, desenvolve-se a partir de duas origens: o mesoderma metanéfrico, que forma as duas unidades excretoras, e o broto ureteral, que dá origem ao sistema coletor37 .…”

“…Isso se deve à variação inerente do exame e da equação utilizada para estimar os valores do IV e IVF que foram equações exponenciais que melhor adequaram as estimativas das medidas com nível de significância de 5%. Além do mais, o valor de interesse clínico está relacionado a priori aos valores dos índices de vascularização abaixo do percentil 10, onde há diminuição da vascularização renal com a importância biológica a ser estudada.A dificuldade na comparação do nosso estudo está na diferença das metodologias utilizadas nos trabalhos com os "pre-settings" determinados nos aparelhos de ultrassonografia (por exemplo, o PRF de 1,0 Khz utilizado por Chang et al35 e PRF de 0,3 Khz por Bernardes et al34,36 ). A utilização de valores altos de PRF não permite a visualização de fluxos de baixa velocidade, como aquele presente no córtex dos rins.…”

“…A utilização de valores altos de PRF não permite a visualização de fluxos de baixa velocidade, como aquele presente no córtex dos rins. Por esse motivo, para melhor caracterização do fluxo do córtex renal é interessante o uso de PRF abaixo de 0,5 Khz36 . Esse fato ressalta a importância dos valores de referência apresentados no nosso estudo, que utilizou PRF adequado para a aplicação do método em fetos com anomalias renais, conforme sugerido por Bernardes et al36 .A PRF determina o intervalo de tempo entre os pulsos do ultrassom e é importante na determinação da profundidade para que dados inequívocos possam ser obtidos tanto nas imagens e no modo Doppler.…”

“…Por esse motivo, para melhor caracterização do fluxo do córtex renal é interessante o uso de PRF abaixo de 0,5 Khz36 . Esse fato ressalta a importância dos valores de referência apresentados no nosso estudo, que utilizou PRF adequado para a aplicação do método em fetos com anomalias renais, conforme sugerido por Bernardes et al36 .A PRF determina o intervalo de tempo entre os pulsos do ultrassom e é importante na determinação da profundidade para que dados inequívocos possam ser obtidos tanto nas imagens e no modo Doppler. Os pulsos do ultrassom devem estar espaçados com tempo suficiente para permitir que a onda sonora viaje para a estrutura de interesse e retorne antes do próximo pulso ser enviado 107 .…”

“…volume renal pode diferenciar os fetos com restrição de crescimento fetal daqueles sem restrição, de acordo com o trabalho de Chang et al 16 .Os nossos dados devem ser analisado com a cautela de utilizar principalmente os valores das medidas dos volumes renais fetais abaixo do percentil 10, em que há interesse na avaliação da função renal, como discutido no trabalho de Konje et al10 e é provavelmente concordante com o estudo de Tedesco et al18,19 . Na prática clínica, esse dado pode ser associado com o valor do peso estimado fetal avaliado por meio da US2D.Já as medidas dos índices de vascularização renal podem ser utilizadas na avaliação da vascularização renal fetal, nos casos em que há a suspeita de obstrução renal fetal, como no estudo pioneiro de Bernardes et al34,36 , em que concluíram que os índices de vascularização renal fetal foram significativamente menores nos fetos que desenvolveram insuficiência renal. Assim, nosso estudo propõe utilizar não somente o volume renal para avaliar a função dos rins fetais, mas também os índices de vascularização.…”