Analyse der Effizienz, Kostenstruktur und Erlössituation von freien ALT-Lappenplastiken zur Extremitätenrekonstruktion

Abstract

ZusammenfassungEinleitung Der freie Transfer einer Gewebelappenplastik mit mikrochirurgischem Anschluss ist häufig eine tagesauslastende Tätigkeit. Eine Standardisierung dieser Operationen gestaltet sich auf Grund der eingeschränkten Planbarkeit des OP-Verlaufs mit einhergehender zeitlicher Varianz immer wieder als schwierig. Dies erschwert die Planung und damit die optimale Kapazitätsauslastung erheblich. Methoden In den Jahren 2018–2020 wurden die Schnitt-Naht-Zeiten (SNZ) bei den in der Klinik am häufigsten durchgeführten freien ALT-Lappenplastiken zur Extremitätenrekonstruktion bezogen auf das Erfahrungsniveau des Operationsteams (Kategorie 1:<50 freie Lappenplastiken, Kategorie 2: 50–200 freie Lappenplastiken, Kategorie 3:>200 freie Lappenplastiken) und die Nebenerkrankungen der Patienten analysiert. Die Kostenstruktur am Standort wurde mit der InEK Kostenmatrix abgeglichen.Ergebnisse In der vorliegenden Arbeit konnte gezeigt werden, dass im Rahmen der mikrochirurgischen Extremitätenrekonstruktion das Erfahrungsniveau des Operationsteams einen signifikanten Einfluss auf die SNZ hat. Bei ALT-Lappenplastiken waren unter Berücksichtigung von Komplikationen Kategorie 2 Operateure durchschnittlich 45 Minuten, Kategorie 3 Operateure 167 Minuten schneller. Umgekehrt hatten Nebenerkrankungen keinen signifikanten Einfluss auf die Operationsdauer. Bezogen auf die Kostensituation zeigte sich eine zumeist defizitäre Situation in Relation zur InEK Kostenmatrix. Eine weitere Analyse zeigte hingegen, dass die SNZ für freie Lappenplastiken im Durchschnitt, die Personalkosten/Schnitt-Naht-Minute unseres Krankenhauses knapp unter dem Bundesdurchschnitt lagen. Die Kosten für einen mikrochirurgischen Weiterbildungseingriff liegen nach dieser Berechnung in der Größenordnung von 1000 €/Fall. Diskussion & Schlussfolgerung Freie Lappenplastiken zur Extremitätenrekonstruktion sind nicht komplett adäquat im deutschen DRG-System abgebildet. Bezogen auf die Weiterbildung konnte gezeigt werden, dass diese bedingt durch längere SNZ nicht kostenneutral ist. Durch Hinterlegung der identifizierten operateurbedingten Zeiten im Krankenhausinformationssystem sollte eine bessere Vorgabezeitgüte mit aufgewerteter Termintreue und effizienterer Auslastung der wertvollen Ressource OP-Kapazität resultieren.

Operative Ausbildungsziele in der Plastischen und Ästhetischen Chirurgie einfach „SMART“

“…Dies ist sicher auch für die Entwicklung eines Chirurgen zutreffend [11]. Anders als in den oben genannten Bereichen, in denen ein Konzert oder Wettkampf die Kulmination der gesam- [11,17,24]. Aufgrund der fehlenden Zusatzvergütung für zeitintensive Ausbildung besteht die Gefahr, dass nur noch erfahrene, schnelle Operateure eingesetzt werden um dem Kostendruck standzuhalten [24].…”

“…Das Spannungsfeld zwischen Hochleistungsmedizin und Wirtschaftlichkeit wirkt sich nachteilig auf die chirurgische Ausbildung aus 11 17 24 . Aufgrund der fehlenden Zusatzvergütung für zeitintensive Ausbildung besteht die Gefahr, dass nur noch erfahrene, schnelle Operateure eingesetzt werden um dem Kostendruck standzuhalten 24 . Dies kann zu einem Rückgang operativer Kompetenz in der Breite führen.…”