Analysis of the Hemodynamic and Ventilatory Effects of Laparoscopic Cholecystectomy

Abstract

Laparoscopic cholecystectomy uses carbon dioxide, a highly diffusable gas, for insufflation. With extended periods of insufflation, patient arterial carbon dioxide levels may be adversely altered. Patients were selected for laparoscopic cholecystectomy using the same criteria as for open cholecystectomy. Twenty patients (group 1) had normal preoperative cardiopulmonary status (American Society of Anesthesiologists class I), while 10 patients (group 2) had previously diagnosed cardiac or pulmonary disease (class II or III). Demographic, hemodynamic, arterial blood gas, and ventilatory data were collected before peritoneal insufflation and at intervals during surgery. Patients with preoperative cardiopulmonary disease demonstrated significant increases in arterial carbon dioxide levels and decreases in pH during carbon dioxide insufflation compared with patients without underlying disease. Results of concurrent noninvasive methods of assessing changes in partial arterial pressures of carbon dioxide (end-tidal carbon dioxide measured with mass spectrographic techniques) may be misleading and misinterpreted because changes in partial arterial pressures of carbon dioxide are typically much smaller than changes in arterial blood levels and, unlike arterial gas measurements, do not indicate the true level of arterial hypercarbia. During laparoscopic cholecystectomy, patients with chronic cardiopulmonary disease may require careful intraoperative arterial blood gas monitoring of absorbed carbon dioxide.

Estudo comparativo dos efeitos hemodinâmicos e ventilatórios da ventilação controlada a volume ou a pressão, em cães submetidos ao pneumoperitônio

“…Nestas situações pode-se ter pequenas elevações da P ET CO 2 e grandes elevações na PaCO 2 , com um aumento no gradiente artério-alveolara-P ET (PCO 2 ). Amonitorização através da gasometria arterial é recomendada em pacientes com doença pulmonar 26,27 . Muitos estudos indicam que a diferença a-P ET (PCO 2 ) tende a aumentar ou tornar-se imprevisível durante o tempo de aplicação do PPC, principalmente em pacientes e animais com disfunção pulmonar 26,-31 .…”

“…Em um grupo de 16 pacientes, estado físico ASA I e II, 24 minutos após a insuflação do CO 2 , foi observada a presença de acidose respiratória moderada 33 que pode ser causada parcialmente pela diminuição do débito cardíaco, que diminui a perfusão periférica, fato que pode ser agravado com a tentativa de aumento da ventilação, aumentando a depressão sobre o débito cardíaco, piorando a acidose. Pode ocorrer a necessidade de interromper um procedimento com PPC, após varias tentativas de corrigir a acidose com o aumento da ventilação 26 . Um estudo dos efeitos ventilatórios, das alterações dos gases sangüíneos e do consumo de oxigênio durante histerectomias laparoscópicas, observou o desenvolvimento de acidose metabólica moderada durante a laparoscopia, mas após o procedimento a principal acidose foi de natureza respiratória 7 .…”

“…Estes valores demonstram menor gradiente alvéolo-arterial na ventilação controlada a pressão. Vários estudos indicam que a diferença alvéolo-arterial tem uma tendência a aumentar com o tempo do PPC, tornando-se imprevisível em procedimentos prolongados, principalmente em pacientes com doença pulmonar, recomendando o uso da gasometria arterial para melhor avaliação da pressão do CO 2 sangüíneo 26,27,30,31 . Outros estudos apontam o hélio como um gás alternativo por promover menores variações da diferença alvéolo-arterial, evitando a hipercapnia 24,27,69 .…”

“…In a group of 16 patients physical status ASAI and II, there has been moderate respiratory acidosis 24 minutes after CO 2 inflation 33 , which might have been partially caused by decreased cardiac output, which decreases peripheral perfusion, which may be worsened by the attempt to increase ventilation, which increase cardiac output depression, worsening acidosis. CPP may have to be interrupted after several attempts to correct acidosis with increased ventilation 26 . A study on ventilatory effects, blood gases changes and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomies has observed the development of metabolic acidosis during laparoscopy, but after the procedure major acidosis was respiratory acidosis 7 .…”

Unexpected Increase in Arterial to End-Tidal CO<sub>2</sub> Gradient in a Child Undergoing Embolization of MAPCAs

“…Thus, end-tidal PCO 2 accurately reflects the changes of the arterial PCO 2 during laparoscopy. Patients with severe cardiopulmonary disease can develop significant hypercarbia associated with an increased PaCO 2 -etCO 2 gradient [5]. In these patients, the end-tidal PCO 2 is not a satisfactory index of PaCO 2 measurement [6].…”