Anästhesie für Operationen bei ambulanten Patienten: Organisatorische Aspekte des Krankenhausarztes

Abstract

At first sight it seems impossible to put into practice the 1992 resolution of the German Federal Council recommending increased frequency of hospital based operative care for ambulatory patients and the duty to do so under full financial coverage. A detailed analysis of the current situation suggests that this may be possible even today--with some reservations regarding the infrastructure of the hospitals. Selection and preparation of the patient is a process in which the anaesthesiologist must play an important role. Delegation of this duty to the surgeon or the general practitioner is not permitted. The anaesthesiologist must have sufficient time, prior to the procedure, to meet the patient; meeting the patient for the first time a few minutes before induction of anaesthesia is unacceptable. Even if one concedes freedom of methods, one drug and one procedure should be avoided while caring for surgical ambulatory patients: this drug is succinylcholine, because of life-threatening hyperkaliaemia in children with occult myopathy and severe and frequent myalgia especially in ambulatory patients. The procedure not suitable in ambulatory patients is subarachnoidal analgesia--due to an unacceptably high percentage of headaches in young ambulatory patients. The postoperative care and observation must be delegated to especially qualified persons only--and these persons should not be distracted by duties outside the recovery area. The anaesthetist must--in addition--be available at all times without delay. Pain, nausea and emesis molest the ambulatory patient during the postoperative course to a particular extent. The anaesthesiologist must take care of these complaints--even if the patient is discharged.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Die Spinalanästhesie zu ambulanten ArthroskopienDie Sicht des Patienten: Ergebnisse einer Patientenbefragung

“…Diese Untersuchung erschien uns um so wichtiger, weil in der jüngsten Literatur die Spinalanästhesie zu ambulanten Operationen zurückhaltend bewertet wurde, ohne daß verläßliche Daten vorgelegt wurden [13,16].…”

“…Ergebnisse: Auffallend war in diesem Zusammenhang, daß es bei 12 Patienten nach diesem Eingriff zu Kopfschmerzen gekommen war.Neun Patienten von dem Gesamtklientel versorgten sich zu Hause alleine, sieben Patienten aus dieser Gruppe litten unter der beschriebenen Kopfschmerzsymptomatik.Wir empfehlen, eine Prämedikation der Patienten zwei Tage vor dem operativen Eingriff durchzuführen, um sie über Narkoseverfahren und postoperatives Verhalten zu Hause aufzuklären.Die beobachtete passagere Miktionsbeschwerden sieht man auch bei stationären Patienten. Schlußfolgerung: Es ist wichtig,die auch von der Literatur her bekannten Entlassungskriterien streng einzuhalten [19].So wird es sicherlich gelingen,der Regionalanästhesie bei ambulanten Operationen einen festen Stellenwert zu schaffen.Die immer wieder geforderte frühe Vigilanz ist bei der Regionalanäs-thesie per se gegeben [12,13,16]. …”

“…Wie schon erwähnt, steht man einer Regionalanästhesie im ambulanten Bereich sehr zurückhaltend gegenüber [13,16]. Es liegen nur unzureichende Ergebnisse vor [15].…”

“…Da bei der Prämedikation auf die Frage: Sind Sie gut versorgt? auch in diesen Fällen ein "Ja" von den Patienten angegeben wurde, wurde nicht weiter eru-| Der Anaesthesist 5·97 Regionalanästhesie 432 ästhesieleistungen in den Krankenhausbereichen leicht anstieg und sicherlich noch weiter ansteigen wird [3,7,10,11,13,16]. Insbesondere gilt dies für Kurzeingriffe in der Kinderchirurgie [17].…”

“…Bezieht man Stellung zur Anästhe-sie, so beleuchtet der Beitrag von Opderbecke, der in dem erwähnten Buch enthalten ist, im wesentlichen die juristische und organisatorische Seite der ambulanten Anästhesie [14]. Als Narkoseverfahren wird von einigen Autoren die Allgemeinanästhesie favorisiert, da man kaum Erfahrung mit Regionalanästhesien bei ambulanten Operationen hat [13,16].…”