Anästhesieeinleitung und Intubation beim Kind mit vollem Magen

Abstract

Classical adult type rapid sequence induction (RSI) intubation is not always appropriate in children. In newborns, infants and small children, limited cooperation during pre-oxygenation, reduced respiratory oxygen reserves, increased oxygen demand and a tendency for airway collapse, easily lead to hypoxaemia after induction of anaesthesia. Gentle mask ventilation with pressures not exceeding 10-12 degrees cm H(2)O allows oxygenation without the risk of gastric inflation and aspiration. Risk factors leading to pulmonary aspiration are bucking, coughing and straining during induction or tracheal intubation and active regurgitation and vomiting during laryngoscopy under light anaesthesia and incomplete muscle paralysis. Gentle mask ventilation allows tracheal intubation under optimised oxygenation, haemodynamics, depth of anaesthesia and complete muscle relaxation. Application of cricoid pressure does not reliably prevent pulmonary aspiration. In children cricoid pressure clearly interferes with smooth induction of anaesthesia, results in difficult mask ventilation and intubation as well as provokes bucking and straining and, therefore, should not be routinely used. Key features of RSI intubation for children are effective induction of deep anaesthesia followed by profound muscle paralysis, careful mask ventilation and gentle tracheal intubation under optimised conditions.

Krikoiddruck

“…Krikoid druck wird als kontraproduktiv angese hen, da er per se eine Aspiration durch Auslösen von Husten, Pressen und er schwerten Atemwegsverhältnissen gera dezu provozieren kann [48,90,114]. In den aktuellen Handlungsempfehlungen des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie der Deutschen Gesell schaft für Anästhesiologie und Intensiv medizin (DGAI) zur "rapid sequence in duction" im Kindesalter wird Krikoid druck ausdrücklich nicht mehr empfoh len [90].…”

Polytraumaversorgung – Quo vadis? – Von goldenen Stunden, platinen Minuten

“…Da kann es kaum verwundern, dass die Autoren der Studie in der Zusammenfassung feststellen, dass bei der präklinischen Intubation von Kindern durch Paramedics "fatal complications were frequent" [20]. Es ist hinlänglich bekannt, dass die nicht ausreichende Narkosetiefe eine der häufigsten Ursachen von Intubationsproblemen darstellt und darüber hinaus zu Erbrechen und Aspiration führen kann [21]. Schon Moulton hat gezeigt, dass keine gute Korrelation zwischen GCS und dem Erlöschen von Reflexen besteht, sodass beim Versuch, den vermeintlich tief bewusstlosen Patienten mit SHT ohne Medikation zu intubieren, Hypoxämien, Aspiration und ein Anstieg des intrakraniellen Druckes drohen [22].…”