Anastomotic recurrence after 1/3-year rectal neoplasm operated with preservation of the anal sphincter

Abstract

Calitatea actului chirurgical, limitele de rezecţie, excizia totală a "mezorectului", anastomoza mecanică sau manuală şi tratamentul oncologic pre-şi postoperator al cancerului rectal pot influenţa incidenţa recidivei locale. Am analizat cazul unui pacient în vârstă de 62 de ani, cu rectoragii, diaree şi tenesme rectale. Colonoscopia efectuată evidenţiază o tumoră rectală situată la 10 cm de OA, din care s-a prelevat biopsie: adenocarcinom moderat diferenţiat. Markerii tumorali CEA şi CA19.9 au fost găsiţi în limite normale S-a practicat rezecţie anterioară de rect cu colorectoanastomoză termino-terminală cu Stappler 32, visceroliză, apendicectomie. Postoperator-examenul histopatologic: adenocarcinom rectal NOS cu grad scăzut de malignitate G2-moderat diferenţiat, infiltrativ difuz până la nivelul muscularei, fără metastaze la nivelul limfoganglionilor locoregionali (identificaţi doar 5), complet excizat chirurgical-stadiuI pT2pNo(G2). Postoperator, pacientul nu a efectuat tratament oncologic. La colonoscopia efectuată la 1 an de la intervenţia chirurgicală, se descoperă formaţiune tumorală sângerândă burjonată, situată la nivelul anastomozei, din care se prelevează biopsii. Rezultatul confirmă recidiva locală de adenocarcinom invaziv. Se decide şi se practică amputaţie de rect tip Milles. Postoperator, pacientul efectuează tratament oncologic. Stadializarea preoperatorie reprezintă un factor important în stabilirea indicaţiei de radioterapie.