Anatomical radical retropubic prostatectomy: ‘curtain dissection’ of the neurovascular bundle

Abstract

OBJECTIVE To investigate the topographical relationship of the cavernosal nerves (CNs) to seminal vesicles, prostate, rhabdosphincter and urethra during the development of the prostate, and to use the resulting morphological data to modify the surgical technique of nerve‐sparing radical prostatectomy. MATERIALS AND METHODS The study included 29 male fetuses (gestational age 9–37 weeks) and eight adult specimens assessed anatomically and histologically. Using the plastination technique and anatomical dissection, the course of the CNs was investigated in all specimens. Based on these morphological results, the technique of dissecting the CNs during nerve‐sparing radical retropubic prostatectomy was modified. RESULTS During early fetal development the fibres of the CNs enclose the prostatic and membranous urethra dorsally and laterally. During the growth of the prostate, the CNs running along the prostate become displaced further anteriorly and spread, thus forming a concave shape (like a ‘curtain’) of the neurovascular bundles (NVB). Therefore, dissection of the NVB has to start anteriorly to preserve all the nerve fibres that are spread along the surface of the lateral lobes of the prostate. CONCLUSIONS From these anatomical findings we propose a modified ‘curtain dissection’ to improve preservation of the CNs running in the NVB, in which the incision of the periprostatic fascia and dissection of the NVB is far more anterior than previously described.

Preservation of the Puboprostatic Collar and Puboperineoplasty for Early Recovery of Urinary Continence after Robotic Prostatectomy: Anatomic Basis and Preliminary Outcomes

“…Одним из главных аспектов пробле-мы удержания мочи является понимание анатомии уретрального сфинктера, наружный мышечный слой которого представлен поперечно-полосатыми волок-нами, наиболее выраженными в вентральном и вентро-латеральных отделах. В литературе по отношению к данной структуре часто используют термин «попе-речно-полосатый сфинктер» («рабдосфинктер») [11][12][13][14]. Внутренний мышечный слой уретрального сфинктера образован гладкими волокнами, смешанно ориентированными в 2 направлениях: циркулярном и продольном [15,16].…”

“…В 1-ю группу включены 55 мужчин, которым на этапе наложения уретроцистоанастомоза швы по передней полуокруж-ности уретры на 1 и 11 ч условного циферблата выпол-няли с захватом венозного дорсального комплекса ОНКОУРОЛОГИЯ 4'2017 ТОМ 13 CANCER UROLOGY 4'2017 VOL. 13 Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак предстательной железы и пубопростатических связок.…”

“…Таким образом, не выявлено статистически ОНКОУРОЛОГИЯ 4'2017 ТОМ 13 CANCER UROLOGY 4'2017 VOL. 13 Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак предстательной железы достоверных различий, свидетельствующих о преиму-ществе в случае выполнения задней реконструкции уретры [26].…”

“…13 Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак предстательной железы ной железы, патологоанатомическая стадия, не полу-чено, несмотря на некоторую численную разницу.…”

Classification of the distribution of cavernous nerve fibers around the prostate by intraoperative electrical stimulation during laparoscopic radical prostatectomy

“…[1][2][3][4] The concept of the neurovascular bundle (NVB) was advocated by Walsh and Donker, 1 whereas Costello et al 2 reported that most of the nerves included in NVB originally descend posterior to the seminal vesicle, converging at the midprostatic level only to diverge once again as they approach the prostatic apex. Although the nerve-sparing procedure based on anatomic research is widely performed to restore erectile function after radical prostatectomy, postoperative potency rates reported by other institutes varied with age, preoperative sexual function, surgeon and postoperative period.…”