Anestesia epidural para pleurodesis por toracoscopia: un estudio prospectivo de cohorte

Abstract

información del artículo Historia del artículo: Recibido el 1 de agosto de 2011 Aceptado el 29 de febrero de 2012 On-line el 1 de diciembre de 2012 Palabras clave: Anestesia epidural Toracoscopia Cirugía torácica Pleurodesis con talco r e s u m e nAntecedentes: Se ha sugerido que puede haber un beneficio al utilizar la anestesia epidural torácica con el paciente despierto (AETD) para procedimientos toracoscópicos de invasión mínima en pacientes críticos. Sometimos a prueba la hipótesis de que la AETD es superior a la anestesia general (AG) al comparar las complicaciones tempranas en este escenario.Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte durante un período de 36 meses para comparar la AG con la AETD en pacientes con derrame pleural maligno programados para pleurodesis con talco por toracoscopia (PTT). Se analizaron las complicaciones pulmonares, cardíacas y renales, la mortalidad, la calidad de la analgesia y los eventos postoperatorios.Se realizaron análisis univariados y bivariados y se desarrollaron curvas de probabilidad de tiempo de sobrevida a fin de determinar una posible relación entre una técnica anesté-sica particular y las complicaciones postoperatorias. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes en el análisis. Las características preoperatorias de los grupos fueron comparables (AG, n = 24; AETD, n = 23). La incidencia de complicaciones pulmonares (AG = 19 [86%] vs. AETD = 3 [14%]; RR: 6,0 [95%CI: 2,07-17,7]; p < 0,001) y la severidad del dolor postoperatorio (EVA > 8) a las 24 h (AG = 7 vs. AETD = 1; RR: 6,7 [95%CI: 1,13-18,2]; p = 0,023) fueron significativamente mayores cuando los pacientes recibieron AG. El tiempo necesario para suspender todo tipo de soporte ventilatorio y para la movilización sin mayores restricciones (AG = 4 [3,5-5] vs. AETD = 3 [2-3,5] días; p = 0,029) y el tiempo de permanencia global (GA = 10 [3,5-29,5] vs. ATEA = 4 [3-15,2] días; p = 0,003) fueron significativamente menores en el grupo que recibió AETD.Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que la AETD no solamente es un método anesté-sico seguro para los pacientes de cáncer sometidos a PTT, sino que también se asocia con una reducción significativa de los eventos pulmonares postoperatorios y de la permanencia hospitalaria, y con un mejor control del dolor postoperatorio. Se requieren estudios aleatorizados para corroborar estos hallazgos.

Videotoracoscopía con anestesia peridural en paciente despierto

“…Kiss et al, recomiendan que en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva severa se evite sedación o si es necesario usar de manera preferente Ketamina, siendo el único fármaco que mantiene la capacidad residual funcional preservando el tono de los músculos inspiratorios [5]. En general se ha visto que operar bajo anestesia locorregional acorta la estadía hospitalaria, con tiempos de recuperación más rápidos, menor incidencia de complicaciones pulmonares, mayor satisfacción del paciente, menor necesidad de cuidados de enfermería y ahorros de costos [2], [4], [8], [9], [10]. En el caso presentado se demostró que la anestesia epidural y el neumotórax quirúrgico proveen un adecuado campo que permitió realizar el procedimiento sin complicaciones y como medida para evitar el reflejo tusígeno se administró sedación de modo que se aseguró un óptimo campo quirúrgico manteniendo la ventilación espontánea.…”