Anesthesiological management of the precise transuretral contact nephrolithotripsy using high-frequency jet ventilation

Abstract

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова, Санкт-Петербург, РФ 2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, РФ Особенностью анестезиологического обеспечения трансуретральной контактной нефролитотрипсии (КЛТ) является необходимость уменьшения подвижности почек, обусловленной традиционной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) во время общей комбинированной анестезии (ОКА)� Уменьшить дыхательную подвижность почек при КЛТ возможно, модифицируя ИВЛ, в частности с использованием высокочастотной струйной вентиляции (ВЧСВ) легких� Цель исследования: оценить возможности анестезиологического обеспечения и хирургические условия при сочетании ВЧСВ легких с модифицированной ИВЛ на этапе лазерной фрагментации камней почек во время общей комбинированной анестезии� Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов, которым выполняли КЛТ в условиях ОКА с использованием севофлу-рана� На этапе литотрипсии ИВЛ модифицировали и сочетали с катетерной ВЧСВ легких� Осуществляли базовый анестезиологический мониторинг по стандарту ASA и контроль уровня сознания пациента с помощью BIS-монитора� Оценивали хирургические условия при КЛТ до и после применения ВЧСВ� Результаты и обсуждение. Сочетание ВЧСВ легких с малообъемной ИВЛ позволяет поддерживать концентрацию севофлурана, достаточную для надежного выключения сознания пациента� Показатели вентиляции, газообмена и гемодинамики оставались в пределах безопасных значений� Применение ВЧСВ и малообъемной ИВЛ уменьшает дыхательную подвижность почек� Оценка хирургических условий при использовании ВЧСВ существенно выше, чем при проведении традиционной ИВЛ� Выводы. Применение ВЧСВ и малообъемной ИВЛ во время ОКА с использованием севофлурана улучшает хирургические условия выполнения КЛТ, обеспечивает адекватную вентиляцию легких и достаточную глубину угнетения сознания пациента� Ключевые слова: высокочастотная струйная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких, общая комбинированная анестезия, севофлуран, трансуретральная контактная литотрипсия