Anesthesiological management of thoracoscopic operations on lungs and mediastinum

Comparison of the efficacy of high-flow oxygen insufflations and continuous positive airway pressure during one-lung ventilation undergoing video-assisted thoracoscopic surgery

“…Причем ВПИ с потоком 30 л/мин показало большую эффективность в сравнении с СРАР 2 см Н 2 О как по данным газового состава крови, так и по фракции внутрилегочного шунтирования. По-видимому, это связано с уменьшением объема мертвого пространства при использовании высокого потока инсуффляции, как отмечают некоторые авторы [4]. Сравнение ВПИ Многие авторы рекомендуют использовать методику CPAP в невентилируемое легкое при возникновении гипоксемии из-за ее простоты и эффективности [18].…”

“…Одним из преимуществ применения ВПИ, в отличие от СРАР, является подача увлажненной и подогретой до физиологичного уровня кислородно-воздушной смеси с невысокой (0,21-0,5) концентрацией кислорода. Исследования показали, что использование 100% кислорода приводит к развитию кислородной интоксикации, увеличению уровня окислительного стресса и патологическим изменениям, сходным с синдромом острого повреждения легких [4,19]…”

“…Однолегочная вентиляция (ОЛВ) является «золотым стандартом» при выполнении видеоторакоскопических (ВТС) оперативных вмешательств на органах грудной полости [17,19]. При этом оптимальный хирургический доступ обеспечивается за счет коллапса легкого [4,15]. Общепринятой методикой раздельной вентиляции легких является интубация двухпросветной эндотрахеальной трубкой [5].…”

Providing one-lung ventilation in posttracheostomic tracheal stenosis for thoracoscopic plastic of the right diaphragm dome

“…Имеющаяся у пациентки конкурирующая патология -стеноз трахеи и релаксация правого купола диафрагмы -составляла основную проблему в виде дыхательной недостаточности на момент по-ступления� В данном наблюдении первоочередность выполнения реканализации просвета трахеи не оставляет сомнения, однако дальнейшая задержка в восстановлении объема вентиляционной поверхности могла препятствовать объективной оценке эффекта от восстановления просвета дыхательных путей� Исходя из этих предположений, решено выполнить двухэтапное лечение с минимальным временным интервалом между этапами� Использование термопластических интубационных трубок после бужирования просвета трахеи и оставление их на непродолжительное время (в данном наблюдении -24 ч) имеет под собой обоснованный фактпролонгированная дилатация суженного участка трахеи каркасом трубки для снижения риска рестеноза [5,6]� Следующий этап лечения предполагал отключение правого легкого на основном этапе торакоскопической пластики купола диафрагмы [1]� Основными методами изоляции легких признаны: использование двухканальных трубок; применение одноканальной трубки для позиционирования в главном бронхе дышащего (зависимого) легкого; использование бронхиальных обтураторов [23]� Обеспечение селективной вентиляции легких двухканальной трубкой является рутинной процедурой в торакальной анестезиологии и позволяет быстро и надежно разделить легкие, обеспечить билатеральный контроль с помощью ФБС, а также интраоперационные дыхательные маневры [10]� Однако риск повреждения дыхательных путей, трудности или полная невозможность интубации в связи с любыми отклонениями от нормы в строении трахеи и главных бронхах при установке двухканальных трубок существенно выше, чем при использовании одноканальных трубок и ББ, вдобавок двухканальную трубку рекомендуется заменить одноканальной для постоперационной вентиляции пациента [9,14,15]� Применение одноканальной трубки для обеспечения искусственной однолегочной вентиляции менее травматично по сравнению с двухканальными, но требует определенного внимания, в частности ис-…”