Anesthetic Management of A Patient with Giant Encephalocele: Case Report

Abstract

efalosel, intrakraniyal yapıların kafatasındaki bir defektten protrüz-yonudur. Sefaloseller, lezyonun yerine göre oksipital, pariyetal ve anterior (frontal ve bazal) olarak sınıflandırılırken; içeriğine göre meningosel, ensefalosel, ensefalomeningosel ve ensefalomeningosistosel olarak sınıflandırılır.1 Posterior yerleşimleri anterior yerleşime göre daha sık-tır. 2 Ensefaloseller glial doku içeren nadir lezyonlardır. Fiziksel etki ve belli bir cinsiyet bağımlılığı yoktur. 3 Tedavileri cerrahidir. Ensefalosel köken al- A An na ah ht ta ar r K Ke el li im me el le er r: : Ansefalosel; anestezi, genel A AB BS ST TR RA AC CT T Cephalocele is the protrusion of intracranial structures from a defect on the cranium. Encephalocele are rare lesions with glial tissue. The patient was the child of a 26-year-old mother's first pregnancy. She was born with cesarian section after the diaognosis of the encephalocele during prenatal ultrasound examinations. When the patient was 9 week old and 7 kg weight she was admitted for encephalocele surgery. The mask ventilation was easy despite it was though that intubation and mask would be difficult. The patient's head could not be positionned in the supine position and the face was supported with a cloth for raising the head. The patient was intubated easily in the lateral position with Miller 1 blade. A central venous catheter was attached in case of need for blood transfusion. During the drainage of cerebrospinal fluid, invasive blood pressure monitoring was performed. The surgery was lasted for 135 minutes and there wasn't any complication and the infant was extubated and transferred to the neurosurgical intensive care unit.K Ke ey y W Wo or rd ds s: : Encephalocele; anesthesia, general T Tu ur rk ki iy ye e K Kl li in ni ik kl le er ri i J J C Ca as se e R Re ep p 2 20 01 15 5; ;2 23 3( (2 2) ): :1 10 05 5--9 9Şennur UZUN, OLGU SUNUMUYirmi altı yaşındaki annenin ilk gebeliğinden olan hasta, prenatal ultrasonografi incelemeleri esnasında ensefalosel tespit edilmesi üzerine 37. haftasında C/S ile doğurtulmuştur. Olgu dokuz haftalık, 7 kilogram olduğunda ensefalosel operasyonuna alındı. Yapılan ekokardiyografisinde patent duktus arteriosus (PDA) ve patent foramen ovale (PFO) tespit edilen hastanın preoperatif bilinen başka ek hastalığı yoktu. Oksipital bölgede dev ensefalosel sebebiyle zor maske ve entübasyon olabileceği ön-görüldü (Resim 1). Bunun için pediatrik fiberoptik ameliyat odasında hazır bulunduruldu. Hasta dört saatlik açlık sonrasında ameliyathaneye alındığında periferik damar yolu yoktu. Rutin EKG, kan basıncı, SpO 2 , ETCO 2 ve nazal ısı monitörizasyonu yapıldı. Hipotermiyi önlemek amacıyla gövdesi ve ensefalosel kesesi sıcak örtülerle örtüldü, operasyon süresince eksternal ısıtıcı ile olgu ısıtıldı. Hastaya %100 O 2 ile sevofluran indüksiyonu uygulandı. Maske ile ventilasyonu rahattı (Resim 2).Öncelikle ekstremitelerinden intravenöz yol arandı, ancak bulunamayınca skalpten 24G kanül ile damar yolu açıldı. Periferik damar yolu cerrahi alanda olduğu için sağ internal jugu...