Anesthetic management of the ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure -A case report-

Abstract

The ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure is a very rare technique performed in cases of fetal congenital malformations. The EXIT procedure increases the rate of survival at delivery by maintaining the uteroplacental circulation until the airway of the fetus is secured. To maintain the uteroplacental circulation, a higher dose of inhalational anesthetics and/or intravenous nitroglycerin can be used as compared to conventional Cesarean section. The aim of this report is to share our anesthetic experience during the EXIT procedure with members of the Korean society of anesthesiology for the first time, and to highlight the maternal implications of the use of inhalational anesthetics and nitroglycerin during Cesarean section for the EXIT procedure.

EXIT: tratamiento exútero intraparto. Reporte de caso y revisión de la literatura

“…Se mantiene infusión continua de remifentanil para mantenimiento del plano materno-fetal, hipotensión y tocolisis. Este medicamento es ideal para este tipo de procedimientos puesto que cruza efectivamente la barrera útero-placentaria y produce inmovilización fetal efectiva, y como el neonato será intubado al final del procedimiento, la depresión respiratoria que produce no es motivo de preocupación (7,11,12,13).…”

“…Una vez pinzado el cordón, la relajación uterina se convierte en un factor de sangrado por lo que debe revertirse disminuyendo la concentración del halogenado rápidamente y administrando oxitocina y metilergonovina (1,10,12,13,15,17,18). En la paciente que presentamos se usó carbetocina justo antes de extraer la placenta.…”

“…La anestesia durante la estrategia EXIT se planea para: el parto, el mantenimiento sostenido de la tocolisis, el control de la tensión arterial materna, la posterior recuperación del tono uterino, y para asegurar la anestesia y la vía aérea fetal. A diferencia de una cirugía convencional, no se evita la exposición del útero y el feto a los agentes anestésicos inhalados (7,8,9,12).…”

“…Las condiciones más importantes para tener en cuenta son: el mantenimiento de la "hipotonía uterina controlada" para mantener la circulación útero-placentaria, la conservación al máximo del volumen uterino para evitar el desprendimiento placentario, el sostenimiento de un plano anestésico profundo materno pero con tensión arterial en niveles apropiados, y el mantenimiento de un buen nivel de anestesia fetal sin llegar a causar hipoxia o depresión cardíaca (1,3,7,12,13).…”

Fetal and Maternal Analgesia/Anesthesia for Fetal Procedures

“…Since the uteroplacental circulation is dependent on maternal hemodynamic stability, inotropes, vasopressors or fluids may be used for treatment of maternal hypotension. Invasive monitoring is highly recommended for the prevention of maternal hypotension, with decreased uteroplacental perfusion [40,41]. …”