INTRODUÇÃOA primeira descrição de aneurisma venoso foi realizada por Osler em 1913, o qual relatou um aneurisma artério-venoso dos vasos axilares 2 . Posteriormente, aneurismas venosos foram descritos em veias de várias outras regiões anatômicas 1,5,6,7 . Somente seis casos de aneurismas da veia femoral simulando hérnia inguinal foram descritos na literatura 1,2 . O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de um jovem que morreu devido à tromboembolismo pulmonar maciço secundário a um aneurisma da veia femoral com trombos.
RELATO DO CASOPaciente do sexo masculino, 19 anos, apresentou-se no consultório médico com queixa de uma massa dolorosa na região da virilha direita com seis meses de duração. Relatou que tinha consultado outro cirurgião no dia anterior, que o tinha examinado e estabelecido o diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada.Ao deitar na mesa de exame, apresentou crise convulsiva generalizada, vômitos, cianose e morreu em poucos minutos, apesar da tentativa de ressuscitação cardiorrespiratória. A família relatava que o paciente nunca teve crises convulsivas, dor torácica ou dificuldade respiratória anteriores. O corpo foi encaminhado ao Instituto Médico Legal para necropsia. As artérias pulmonares de grande, médio e pequeno calibre apresentavam-se totalmente ocluídas por trombos. Na região inguinal direita, evidenciou-se aneurisma da veia femoral comum de 8x8x7 cm preenchido por sangue parcialmente coagulado e trombos aderidos à parede. O diagnóstico da causa da morte foi de tromboembolismo pulmonar maciço. Como diagnóstico secundário foi observado edema cerebral, possivelmente devido à anóxia cerebral.
DISCUSSÃOAneurismas venosos verdadeiros ou primários são dilatações saculares das veias, que contém todas as três camadas da parede da veia (íntima, média e adventícia) 2 . Estes aneurismas são muito raros e podem ocorrer em qualquer idade e apresentam distribuição similar em ambos os sexos 1,5 . Eles podem ocorrer em qualquer veia, inclusive na veia femoral comum 3.4 . Quando nela localizados, podem simular hérnia inguinal. Existem apenas seis desses casos descritos na literatura1. Este paciente apresentava uma massa inguinal, que também foi interpretada inicialmente como hérnia inguinal.Esses aneurismas frequentemente apresentam-se como uma massa subcutânea macia e compressível com a palpação 2 . Devido a sua raridade, o diagnóstico pré-operatório é muito difícil 1,2,3,4,5 . A venografia, a ultra-sonografia duplex, a angiotomografia e a angiorressonância podem estabelecer o diagnóstico 2,4 . Quando o diagnóstico não é suspeitado no pré-operatório e é estabelecido durante uma operação programada de her-