Angioma cavernoso del segundo nervio craneal y apoplejía quiasmática

Abstract

ResumenPresentamos el caso de una paciente que presentó un cuadro de apoplejía quiasmática asociada a alteraciones menstruales cuya tomografía computarizada de cráneo mostró hemorragia supraselar. Fue intervenida con el diagnostico de tumor hipofisiario, pero presentó una lesión hemorrágica en quiasma y la porción proximal del nervio óptico izquierdo. El diagnostico histopatológico fue de un cavernoma. El angioma cavernoso constituye cerca del 15% de todas las malformaciones vasculares del sistema nervioso central, y los del aparato visual son infrecuentes. Se debe sospechar cuando el paciente presenta apoplejía quiasmática u óptica. Su exéresis es útil para evitar empeoramiento o un nuevo déficit visual.PALABRAS CLAVE: Angioma cavernoso. Apoplejía quiasmática. Nervio óptico. Cavernous angioma of the second cranial nerve and chiasmatic apoplexy SummaryWe present the case of a female patient who developed chiasmatic apoplexy and menstrual alterations. CT scanning showed a suprasellar hemorrhage. She underwent surgery with the presumptive diagnosis of pituitary tumor. At surgery, we find a brown-grayish lesion involving left optic nerve and chiasm. Cavernous angioma was diagnosed by histopathology. Cavernous angiomas constitute nearly 15% of all central nervous system vascular malformations. Location at the optic pathway is very rare, but must to be ruled out in the diagnosis of a patient with chiasmatic and/or optic apoplexy. Surgery is useful in preventing worsening of the previous deficit or a new visual defect.KEY WORDS: Cavernous angioma. Chiasmatic apoplexy. Optic nerve. IntroducciónLos angiomas cavernosos están incluidos dentro de la clasificación de las malformaciones vasculares del sistema nervioso central 5,21,32 . Cerca del 80% están localizados en la región supratentorial, mientras que la afección de nervios craneales es rara, con menos de 60 casos reportados en la literatura mundial 1-6,7-17-20,22,24,26-32,35 . El involucro de la vía visual es también infrecuente. En el presente artículo describimos el caso de una paciente con un angioma cavernoso del quiasma que se presentó como una apoplejía quiasmá-tica, una manifestación clínica también infrecuente. Caso clínicoPaciente femenino de 39 años quien súbitamente presentó cefalea y disminución de la agudeza visual en dos ocasiones. Ambos episodios remitieron espontáneamente, el primero con recuperación "ad integrum", y el segundo con secuela visual. Además, desarrolló alteraciones menstruales, por tal motivo visitó inicialmente a un endocrinó-logo, quien la envió a nuestro servicio neuroquirúrgico con la probabilidad de una apoplejía hipofisiaria. Vimos a la paciente a los veinte días de iniciado su cuadro. La exploración neurológica reveló una hemianopsia bitemporal con pérdida de la visión central del ojo izquierdo, e importante atrofia papilar ipsilateral.La tomografía computarizada de cráneo mostró una lesión supraselar hiperdensa sin muchas modificaciones al uso de material de contraste (figura l). La panangiografía cerebral fue normal. No se real...