Anorexia nervosa

Anorexia nervosa und Schizophrenic bei einem eineiigen Zwillingspaar

“…Neben den Kemsymptomen der Nahrungsverweigerung, der körperlichen Auszehrung und der Amenorrhö finden sich BulimieAttacken mit heftigen Schuldgefühlen, Obstipation und Laxativamissbrauch und eine gestörte Einschätzung des eigenen Körperbildes [Bruch, 1967;Hill, 1977;Schütze, 1980], Wenn sich auch bei teilweise gegebener Krankheitseinsicht eine Beruhigung anzubahnen scheint, ist der Zustand labil und als ernsl zu bezeichnen. Zwischen Hunger und oraler Triebbefriedigung wird eine übermässige Spannung deutlich, die nur mit asketischen Kontrollmechanismen ertragen werden kann [Ploog et al" 1981], Obwohl zu Beginn depressive Zustände, fast in Stupomähe, zu sehen sind, die die Erkrankung kennzeichnen, erscheint die Depression sekundär als Folge der symbiotischen auf die Mutter gerichteten Wünsche [Goodsitt, 1969] [Ploog, 1980] zu sehen ist. Bis zum Erkrankungsbeginn von Pia scheint die Rivali tät unter den Zwillingen nur unterschwellig bestanden zu haben, obwohl eine Rangordnung durch die Neckbezeichnungen «Erstgeborene» und «Nesthäkchen» gegeben erscheint.…”

“…Im Gegensatz zu den schizophrenen Erkrankungen [Zerbin-Rüdin, 1980] scheint die Frage einer erblichen Komponente der psychosomati schen Krankheit «Anorexia nervosa» vor allem mangels ausreichender Fallzahlen vollkommen offen [Kendall et al, 1973;Crisp, 1977] Der Mei nung, ein anorektisches Geschwister lasse die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung deutlich ansteigen [Theander, 1970], wurde widersprochen [Halmi und Brodland, 1973;Hill, 1977], Die Zwillingsstudien sind wider sprüchlich, weil gerade geringfügige charakterliche Unterschiede und soma tische Ungleichheiten als prädisponierende Faktoren einer Erkrankung bei Zwillingen gewertet wurden [Bruch, 1969], Im vorliegenden Falle scheint jedoch weniger die symbiotische Fixierung unter den Zwillingen zur Er krankung beizutragen als vielmehr die augenfällige Konkurrenz um die Zuneigung der Mutter, die das Ziel der symbiotischen Verschmelzungswün sche zu sein scheint [Goodsitt, 1969] [Ziolko, 1967], die mit dem Abklingen des psychotischen Erscheinungsbildes ohne erkennbaren Übergang in magersüchtiges Verhal ten zurückgeht. Die Anorexie hat in der Hyperorexie der manifesten Psy chose nicht aufgehört.…”

“…Die Erstbeschreiber rechneten die Krankheit zur Hysterie im Sinne Charcots. Auch im gewan delten Hysteriebegriff wird die eigentliche Erkrankung angesiedelt; andere Autoren betonen den zwangsneurotischen und zu ausgeprägten Ritualen neigenden Charakter der Magersucht [Goodsitt, 1969;Schütze, 1980], Die Ansicht, es handle sich um eine affektive Erkrankung aus dem manischdepressiven Formenkreis [Zutt, 1948;Hsu, 1980], wird seltener vertreten, obwohl zahlreiche Autoren ausgeprägte depressive Zustandsbilder be schreiben. Die Nähe der Anorexia nervosa zu den schizophrenen Erkran kungen kommt bereits in frühen Arbeiten zum Ausdruck.…”

“…Im «Fall der Ellen West» beschreibt Binswanger [1944] eingehend eine pathologische Entwicklung, die heute ohne grosses Zögern als primäre Anorexie angese hen würde [Meyer, 1961;Schütze, 1980], Binswanger, Bleuler und ein namentlich nicht genannter Psychiater kommen zur Annahme einer Schizophrenia simplex, wogegen Kraepelin -andekdotischerweise sei die unter schiedliche Auffassung hier erwähnt -eine Melancholie als Grunderkran kung diagnostizierte [Binswanger, 1944], Psychodynamisch orientierte Therapieansätze, vor allem im Rahmen familientherapeutischer Verfahren, rücken die primäre Anorexia nervosa, die nosologisch streng diflferenzierbar von sekundärem magersüchtigem Verhalten bei anderen psychischen Grunderkrankungen erscheint, eindeutig in die Nähe der schizophrenen Störungen [Thomae, 1961;Bruch, 1967;Goodsitt, 1969;Selvini-Palazzoli, 1975;Bruch, 1978]. Obwohl Übergänge der Anorexie zu schizophrenen Verlaufsformen in sich über längere Zeit erstreckenden Katamnesen in bis zu 25 % der Fälle angegeben werden [Meyer, 1961;Kay und Schapira, 1965;Bruch, 1967;Cremerius, 1978], finden sich nur wenige Darstellungen, die eingehender eine manifeste schizophrene Psychose bei einer vorausgegan genen Anorexia nervosa beschreiben [Binswanger, 1944;Goodsitt, 1969]. Ein Grund dürfte darin zu sehen sein, dass die manifeste schizophrene Psy chose die therapeutischen Bemühungen um die «psychosomatische Krankheib> Anorexie als gescheitert ansehen lassen muss und eher zu einer Umklassifizierung in der nosologischen Einordnung führt.…”

The Theme of Death in Dreams of Patients with Anorexia Nervosa: Four Selected Contemporaneous Case Histories

“…Support for this assertion has been derived from a number of authors and sources, particularly Binswanger (1944), Thoma (1987), Von Weizsaker (1937 and more recently Spignesi (1983), Mintz (1983), and Stierlin and Weber (1989). Evidence of a preoccupation with death in some patients has emerged from studies of the thematic content of their dreams and from studies of the drawings of anorexic patients (Feiereis, 1989) as well as the more common anecdotal/clinical case history material (Macleod, 1981;Goodsitt, 1969Goodsitt, , 1985McDougall, 1980;Fried and Vandereycken, 1992). less likely to be encountered because of societal, historical and cultural changes that have occurred over the past 50 years (Jackson et al, 1993a).…”