Anticoagulation therapy in pregnant women with mechanical heart valve

Abstract

Bu çalışmada, farklı antikolagülan rejimlerinin protez kapak ile ilişkili komplikasyonlar ve feto-maternal mortalite ve morbidite üzerindeki etkileri araştırıldı ve en ideal antikolagülan tedavi rejimi belirlendi. Ça lış ma pla nı: Ocak 1990-Aralık 2015 tarihleri arasında mekanik kalp kapak replasmanı yapılan gebe kadınlarda antikoagülan tedavi rejimleri, retrospektif olarak incelendi. Mekanik kalp kapak replasmanı sonrası 57 hastada 72 gebelik gözden geçirildi ve dört farklı rejim belirlendi ve gebeliğin farklı trimesterlerinde değerlendirildi. Bul gu lar: Yetmiş iki gebeliğin, 40'ı sağlıklı yeni doğanla, 35'i (%48.6) sağlıklı yenidoğan, dördü (%5.6) prematüre doğum ve biri (%1.4) düşük doğum ağırlığı ile sonuçlandı. On sekiz (%25) terapötik ve 12 (%16.7) spontan düşüğün yanı sıra, iki (%2.8) ölü doğum izlendi. Gebelik süresince veya post-partum dönemde, yedi gebede kapak trombozu gelişti. Altı hastada (%10.5) kanama ve yine altı (%10.5) hastada periferik emboli meydana geldi. Maternal mortalite görülmedi. So nuç:Gebelik sırasında en ideal antikoagülasyon rejimine ilişkin tam bir fikir birliği olmamasına rağmen, birinci trimesterde varfarinin teratojenisite ve artmış düşük riskini önlemek için doz ayarlamalı fraksiyone olmayan heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparin ile değiştirilmesi uygundur. Düşük molekül ağırlıklı heparinin uygulaması kolaydır ve güvenilir bir şekilde izlenebilir ve başarılı gebelik sonuçlarına da vesile olabilir. Ancak, gebeliğin tüm trimesterleri süresince, günde ≤5 mg varfarini geçmemek kaydıyla kullanılacak varfarin, embriyopati riskinin gebe tarafından kabul edildiği durumlarda, alternatif bir seçenek olabilir. Anah tarsöz cük ler: Antikoagülasyon; mekanik kalp kapağı; gebelik.

Mechanical Heart Valves, Pregnancy, and Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis

“…After duplicate removal, 247 studies were identified through database search and screened by title and abstract. A total of 37 studies were finally included 1 2 3 5 8 10 12 13 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 ( Table 1 ). In 22 of the included studies, data were retrospectively collected, 6 10 12 13 17 18 19 20 21 23 24 25 26 28 32 36 37 38 40 41 42 43 44 whereas 15 studies collected data prospectively.…”

“…A total of 37 studies were finally included 1 2 3 5 8 10 12 13 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 ( Table 1 ). In 22 of the included studies, data were retrospectively collected, 6 10 12 13 17 18 19 20 21 23 24 25 26 28 32 36 37 38 40 41 42 43 44 whereas 15 studies collected data prospectively. 1 2 3 5 8 22 27 29 30 31 33 34 35 39 None were randomized controlled trials.…”

“…Some studies compared VKA with a combination therapy of either LMWH or UFH. 1 2 3 8 12 18 19 20 21 22 23 26 30 32 35 37 40 41 43 44 If VKA is used during first trimester pregnancy, doses up to 5 mg appear to have an acceptable risk profile. 9 45 There will be, however, a proportion of women that receive a higher dose of VKA either due to late recognition of pregnancy, or due to a deliberate choice of a higher VKA dose, or a combination of the two.…”

“…9 45 There will be, however, a proportion of women that receive a higher dose of VKA either due to late recognition of pregnancy, or due to a deliberate choice of a higher VKA dose, or a combination of the two. Most studies defined the INR-levels, 3 7 12 17 18 19 23 24 30 34 35 37 38 43 44 but the target levels differed. Most studies used a target INR of 2.5 to 3.5, 3 8 12 17 18 23 35 but target levels of 2 to 3, 19 1.6 to 2.2, 24 1.5 to 2.0, 34 1.5 to 2.5, 37 and 2.5 to 3.0 38 were also used in the included studies.…”

“…Most studies defined the INR-levels, 3 7 12 17 18 19 23 24 30 34 35 37 38 43 44 but the target levels differed. Most studies used a target INR of 2.5 to 3.5, 3 8 12 17 18 23 35 but target levels of 2 to 3, 19 1.6 to 2.2, 24 1.5 to 2.0, 34 1.5 to 2.5, 37 and 2.5 to 3.0 38 were also used in the included studies. Three studies did not report the dose of VKA or a target INR.…”