Antidiabetic Drugs and Heart Failure Risk in Patients With Type 2 Diabetes in the U.K. Primary Care Setting

Abstract

OBJECTIVE -To assess the effects of antidiabetic drugs on the risk of heart failure in patients with type 2 diabetes.RESEARCH DESIGN AND METHODS -We conducted a retrospective cohort study with a newly diagnosed diabetes cohort of 25,690 patients registered in the U.K. General Practice Research Database, 1988 -1999. We categorized person-time drug exposures to monotherapies in insulin, sulfonylureas (SUs), metformins, and other oral hypoglycemic agents (i.e., acarbose, guar gum) and combination therapy including insulin, combination therapy without insulin, and triple combination therapy with or without insulin. A drug-free time interval served as a reference category. Cox interval-wise (piece-wise) regression analyses were used. The main outcome was incident heart failure.RESULTS -Among 43,390 drug exposure intervals for 25,690 patients who had a mean follow-up period of 2.5 years, 1,409 patients developed heart failure. Heart failure occurred most frequently in SU monotherapy exposure. After adjusting for duration of diabetes, the timing and order of treatments received, and known risk factors for heart failure, we found no differential effects among type-specific therapies. Patients with any drug use within the first year after diabetes diagnosis had a 4.75-fold higher risk (hazard ratio) for heart failure than those with drug-free status but had no increased risk during subsequent years.CONCLUSIONS -In conclusion, the use of any pharmacological therapy for type 2 diabetes appears to be associated with an increased risk of heart failure. This risk does not persist beyond the first year after diagnosis of diabetes and does not appear to differ among the types of drug therapy examined. This observation suggests that the severity of diabetes or the preclinical duration of diabetes and the need for drug therapy, and not the therapy itself, is an explanation for heart failure in patients with type 2 diabetes.

Incretin-Based Drugs and the Risk of Congestive Heart Failure

“…First, we excluded patients with a history of insulin or thiazolidinedione use prior to cohort entry and censored patients upon receiving these medications during follow-up, given their reported association with an increased risk of CHF (15)(16)(17). Second, the use of metformin is not recommended in patients with renal insufficiency.…”

Omarigliptin for the treatment of type 2 diabetes

“…One retrospective study indicated that this risk was associated with the severity and duration of diabetes and drug therapy [32]. Oral antidiabetic agents probably increase the risk of cardiovascular events.…”

Heart failure in diabetes: effects of anti-hyperglycemic drug therapy

“…Фактор влияния антидиабетической терапии и динамики гликемии, со-гласно результатам анализа исследовательской базы дан-ных Великобритании, показал, что применение любой антидиабетической терапии ассоциировано с повыше-нием частоты СН на краткосрочной основе. От момента инициации терапии динамика показателей отношения рисков (OP) составляет 4,75 (95% ДИ 3,57-6,33) в те-чение первого года от момента назначения антидиабе-тической терапии, далее 1,21 (0,82-1,78) и снижается до 0,89 (0,70-1,14) в последующий период наблюде-ния [15]. С одной стороны, это может быть связано с большей частотой назначения лекарственной терапии пациентам с СН, но нельзя исключить и то, что сниже-ние гликемии у этих пациентов, возможно, приводит к усугублению состоя ния миокарда и прогрессированию СН [15].…”

“…От момента инициации терапии динамика показателей отношения рисков (OP) составляет 4,75 (95% ДИ 3,57-6,33) в те-чение первого года от момента назначения антидиабе-тической терапии, далее 1,21 (0,82-1,78) и снижается до 0,89 (0,70-1,14) в последующий период наблюде-ния [15]. С одной стороны, это может быть связано с большей частотой назначения лекарственной терапии пациентам с СН, но нельзя исключить и то, что сниже-ние гликемии у этих пациентов, возможно, приводит к усугублению состоя ния миокарда и прогрессированию СН [15]. Интересная параллель может быть проведена с ранним и преходящим ухудшением состояния глаз-ного дна у пациентов с СД 1 типа в группе интенсив-ного контроля, отмеченным в исследованиях The Kroc Collaborative Study и DCCT [16,17].…”