Antihypertensive medication use and risk of cognitive impairment

Abstract

Objective: To determine the associations between classes of antihypertensive medication use and the risk of cognitive impairment among elderly hypertensive men. Methods:The Honolulu-Asia Aging Study is a prospective, community-based cohort study of Japanese American men conducted in Honolulu, Hawaii. We examined 2,197 participants (mean age 77 years at cohort entry, 1991-1993, followed through September 2010) with hypertension and without dementia or cognitive impairment at baseline, who provided information on medication use. Cognitive function was assessed at 7 standardized examinations using the Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI). Cognitive impairment was defined as a CASI score ,74.Results: A total of 854 men developed cognitive impairment (median follow-up, 5.8 years).b-Blocker use as the sole antihypertensive drug at baseline was consistently associated with a lower risk of cognitive impairment (incidence rate ratio [IRR] 0.69; 95% confidence interval [CI] 0.50-0.94), as compared with men not taking any antihypertensive medications, adjusting for multiple potential confounders. The use of diuretics, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, or vasodilators alone was not significantly associated with cognitive impairment. Results were similar excluding those with cardiovascular disease or ,1 year of follow-up, and additionally adjusting for pulse pressure, heart rate, baseline and midlife systolic blood pressure, and midlife antihypertensive treatment (IRR 0.65; 95% CI 0.45-0.94). The association between b-blocker use and cognitive impairment was stronger among men with diabetes, men aged .75 years, and those with pulse pressure $70 mm Hg.Conclusions: b-blocker use is associated with a lower risk of developing cognitive impairment in elderly Japanese American men. Neurology â 2013;81:888-895 GLOSSARY ACE 5 angiotensin-converting enzyme; ARB 5 angiotensin receptor blocker; BB 5 b-blockers; BMI 5 body mass index; CASI 5 Cognitive Abilities Screening Instrument; CI 5 confidence interval; CVD 5 cardiovascular disease; DBP 5 diastolic blood pressure; HAAS 5 Honolulu-Asia Aging Study; HHP 5 Honolulu Heart Program; HR 5 heart rate; IRR 5 incidence rate ratio; LRT 5 likelihood ratio test; PP 5 pulse pressure; SBP 5 systolic blood pressure.Current treatments for dementia provide limited clinical benefit, 1 highlighting the need for preventive approaches to stem the epidemic estimated to affect more than 115 million people worldwide by 2050. 2 Hypertension, particularly elevated systolic blood pressure (SBP), has been associated with the development of cognitive impairment and dementia in late life, 3-8 as well as the neuropathologic lesions of dementia at autopsy. 6,9,10 Previous analyses from the HonoluluAsia Aging Study (HAAS) have estimated that 27% of dementia cases may be attributed to midlife SBP $120 mm Hg among inadequately treated men. 11 The effects of antihypertensive drug class in late life to prevent cognitive impairment, however, remain unclear. Data from ...

Associations of brain lesions at autopsy with polysomnography features before death

“…Cognitive assessments occurred at each HAAS examination according to a standardized protocol, 6,7 using the 100-point Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI). 13,14 We evaluated decline in CASI score as a continuous variable, defined as the difference between the last available and the ), smoking (never, past, current), diabetes (serum glucose $126 mg/dL fasting or $200 mg/dL 2 hours after a 75-g oral glucose load, or use of antidiabetic medications), hemoglobin (g/dL), and fasting plasma high-density lipoprotein cholesterol level (mg/dL). Midlife systolic blood pressure (SBP, mm Hg) was estimated as the mean from the first 3 HHP examinations.…”

Chronic cerebral ischemia associated with Raynaud's syndrome

“…Препараты данных групп продемонстрировали свое положительное влияние на эндотелиальную дис-функцию во многих работах, в том числе и в крупных многоцентровых исследованиях (RECIFI, TREND, QUASAR и др.). Способностью восстанавливать функцию эндотелия обладают, в частности, эналаприл, спираприл, периндоприл и фозиноприл [30], а выраженность их воз-действия на эндотелий зависит, вероятно, от степени сродства к тканевому ангиотензинпревращающему фер-менту (АПФ). При ассоциации с СР более эффективными считаются лекарственные средства, обладающие выра-женным вазодилатирующим действием, например блока-торы рецепторов I типа ангиотензина II.…”

Dementia due to cerebral small vessel damage: Current ideas on its pathogenesis and therapy

“…Более 1/4 случаев развития деменции у пожилых обу-словлены неадекватной коррекцией АГ в среднем возрасте [48]. Выявление и последующее устранение сосудистых ФР позволяют уменьшить риск развития деменции в пожилом и старческом возрасте [20,49,50], при этом особое внимание уделяется правильному лечению АД, что предотвращает в дальнейшем развитие лейкоареоза и церебральных инфарк-тов [51].…”

“…Следует заметить, что, по некоторым данным, кор-рекция повышенного АД приводит к снижению риска разви-тия инсульта, но не влияет на вероятность возникновения другой сосудистой катастрофы -инфаркта миокарда [52]. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о превентивной в плане развития КН и деменции роли гипо-тензивной терапии [20,48,53], причем коррекция повышен-ного АД в среднем возрасте рассматривается как эффектив-ный метод предотвращения развития деменции в будущем, а вот у пожилых -на фоне присущего этой категории больных снижения АД -гипотензивной терапии большого значения не придается [37]. То же, кстати, относится к гиперхолестери-немии и ее коррекции [37].…”

“…То же, кстати, относится к гиперхолестери-немии и ее коррекции [37]. В качестве средств для профила-ктики деменции рассматриваются лишь β-блокаторы; гипо-тензивные препараты других групп подобного эффекта не продемонстрировали [48], хотя и не все клиницисты разделя-ют эту точку зрения [37,50]. Следует заметить, что некоторые препараты подобного фармакологического действия, в част-ности антагонисты кальциевых каналов, сами по себе обла-дают антидементным эффектом [53], а при снижении повы-шенного АД церебральной гипоперфузии не вызывают [54].…”