Antihypertensive Treatment in People With Dementia

Wardt, Veronika van der; Logan, Pip; Conroy, Simon; Harwood, Rowan H.; Gladman, John

doi:10.1016/j.jamda.2014.03.005

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“…In such settings, the choice of antihypertensive agent regarding benefits versus harm, and ethical considerations, pose dilemmas. Studies are few, with little convincing evidence supporting benefit, harm, and safety for any agent, suggesting that providers must use the same judgment as in the non-demented [124]. Centrally acting ACEIs may be associated with a reduced rate of cognitive decline [125].…”

Section: Dementiamentioning

confidence: 99%

Tolerability of Antihypertensive Medications in Older Adults

Dharmarajan

2015

Drugs Aging

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Several guidelines for hypertension have recently undergone revisions to incorporate an approach providing choices of medications based on age, race, and specific situations where hypertension may co-exist with disorders such as diabetes, coronary artery disease, heart failure and chronic kidney disease. Initial recommendations include diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and calcium channel blockers; beta blockers are favored in some guidelines and are a choice in specific settings. Within the classes of drugs, several antihypertensive agents provide options. This review discusses antihypertensive drugs by class, including adverse effects and tolerability, with preferences in older adults and specific settings. Adverse drug events from antihypertensive medications are discussed by class and where applicable for specific agents. Data from select studies pertinent to tolerability and adverse effects are presented in tables for several classes of drugs. The rationale for nonadherence to medication is reviewed, including the roles played by tolerability and adverse drug effects. Antihypertensive therapy in typical settings in older adults is discussed; they include hypertension in association with impaired cognition, depression, diabetes, sexual dysfunction, and falls. The key to successful therapy and tolerability is to promote a healthy lifestyle in conjunction with medications as the approach, thereby also lowering the adverse drug effects. The eventual choice of the specific drug(s) is based on risks, benefits, and patient preferences, and is best tailored for each older adult.

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Section: Dementiamentioning

confidence: 99%

Tolerability of Antihypertensive Medications in Older Adults

Dharmarajan

2015

Drugs Aging

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“…Что касается лечения АГ у лиц старше 80 лет с уже существующей деменцией, то имеющиеся ограничен-ные данные не позволяют выявить ни пользы, ни вре-да от проведения АТ [37,38]. В настоящее время па-циентов с деменцией рекомендуют лечить так же, как пациентов без деменции, а соотношение польза/риск различных антигипертензивных препаратов у этой ка-тегории пациентов изучать в дальнейших исследова-ниях.…”

Section: Pharmacotherapy Of Hypertension In the Elderly фармакотерапиunclassified

Pharmacotherapy of Arterial Hypertension in Elderly Patients: Focus on Octogenarians

Ушкалова

Ткачева²,

Рунихина³

et al. 2016

Racionalʹnaâ farmakoterapiâ v kardiologii

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Артериальная гипертензия (АГ) ежегодно является причиной более 7 млн. преждевременных смертей и занимает 4,5% в глобальной структуре бремени за-болевания (преждевременная смерть+инвалидиза-ция) [1]. Распространенность АГ повышается с возрас-том -по данным исследования National Health and Nutrition Examination Survey она составляет у мужчин в воз-расте 45-54 лет 36,8%, у женщин -32,7%, старше 75 лет -76,4 и 79,9%, соответственно [2]. В связи с по-старением населения и ростом распространенности АГ прогнозируется, что к 2030 г. осложнения заболевания станут причиной четверти всех смертей в мире [3]. При этом фармакотерапия больных старшего возраста ос-новывается преимущественно на консенсусных, а не до-казательных данных, так как эти пациенты обычно не включаются в рандомизированные клинические ис-следования (РКИ). Особенности артериальной гипертензии и ее фармакотерапии у пожилых пациентовЛечение больных пожилого возраста осложняется целым рядом взаимосвязанных проблем, представ-ленных на рис. 1.К числу основных особенностей АГ у лиц пожило-го возраста относится превалирование изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ), ас-социирующейся с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Ее доля среди лиц в возрас-те >60 лет составляет 65%, а >70 лет -90% [5]. По дан-ным мета-анализа, повышение систолического арте-риального давления (САД) на каждые 20 мм рт.ст. ас-социируется с удвоением смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, причем абсолютный риск кардиоваскулярной смертности при равном повыше-нии САД у пожилых пациентов достоверно превыша-ет таковой у лиц моложе 50 лет [6] Pharmacotherapy of arterial hypertension in the elderly is discussed. Russian and international guidelines are presented with a focus on target levels of blood pressure and drugs of choice in these patients. Issues of efficacy and safety of antihypertensive therapy in patients aged 80 years and older are considered.

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“…Die Frage, ob auch Patienten, bei denen bereits kognitive Einschränkungen bestehen oder eine Demenz vorliegt, von einer antihypertensiven erapie pro tieren, ist nicht sicher geklärt [42]. Bisherige Studien kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen.…”

Section: Antihypertensive Therapie Bei äLteren Patienten Mit Kognitivunclassified

Hypertonie und die Folgen für kognitive Funktionsstörungen und Demenz

Schrader

Lüders

2016

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Immer mehr Menschen erkranken an einer Demenz. Die Demenz entwickelt sich daher zu einer immensen Herausforderung in älter werdenden Gesellschaften. Entscheidend für die Prävention ist es, wesentliche Risikofaktoren einer Demenz rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln -zweifellos gehört hierzu auch die Behandlung der arteriellen Hypertonie. G egenwärtig leiden weltweit circa 44 Millionen Menschen unter einer Demenz. Vorausberechnungen gehen von einer Verdopplung bis 2030 und einer Verdreifachung bis 2050 aus. Zunehmendes Lebensalter ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung sowohl der symptomatischen als auch der neurodegenerativ bedingten Demenz. Entsprechend hoch sind der medizinische, p egerische und nanzielle Aufwand.Die e ektive erapie atherosklerotischer Grunderkrankungen sowie die medikamentöse und interventionelle Sekundär-prävention führen zwar zu einer Senkung der Mortalitätsrate z. B. von Myokardinfarkten und Schlaganfällen. Jedoch steigt in der Folge auch die Inzidenz vaskulärer Defektsyndrome. Damit wird die vaskuläre Demenz zu einer bedeutenden medizinischen und nanziellen Herausforderung für das kommende Jahrhundert. Ein Ziel sollte daher bereits die vaskuläre Primärprophy-laxe bzw. Prävention kardiovaskulärer Risikofaktoren sein. Eine Demenz ist auch bei älteren Menschen nicht normal, denn die meisten Menschen entwickeln bis zu ihrem Tod -glücklicher-weise -keine Demenz. Dies gilt auch für Hochbetagte [1].Mit steigendem Lebensalter steigt die Demenzprävalenz (1-4 % über 65 Jahre, 2-8 % über 75 Jahre, 14 % bei über 85-Jäh-rigen), jedoch sind bis zu 10 % Patienten jünger als 65 Jahre [2]. Eine Verdopplung der Prävalenz ndet sich je fünf Jahre zunehmenden Lebensalters. Das gesamte Lebenszeitrisiko für eine vaskuläre Demenz ist für Männer etwa doppelt so hoch wie für Frauen.Kognitive Störungen und Demenz werden durch verschiedene Erkrankungen und Risikofaktoren verursacht, die das Gedächtnis, Denkvermögen, Verhalten und die Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, einschränken. Demenz ist eine der wesentlichen Ursachen für P egebedür igkeit im Alter.Da eine e ektive erapie oder sogar eine Heilung bislang als nicht möglich gelten, sind Maßnahmen zur Prävention oder Verminderung der Progredienz von überragender Bedeutung. Wie bei anderen chronischen Erkrankungen wäre auch bei der Demenz eine Verzögerung der Klinik "bis zum Tod" optimal.Eine Verzögerung der Demenz um im Mittel zwei Jahre würde die Gesamtprävalenz um 25 % verringern. Neben den individuellen Vorteilen für die Betro enen wären die sozioökonomi-schen Vorteile immens (bis zu 5 Mrd. Euro/Jahr) [2].Hierfür müssen die wesentlichen Risikofaktoren erkannt und rechtzeitig behandelt werden. Die arterielle Hypertonie ist ohne Zweifel ein wesentlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer Demenz; auch frühzeitige, zunächst leichte Einschränkungen der Gedächtnisleistung werden durch eine Hypertonie begüns-tigt. Solche beginnenden kognitiven Funktionsstörungen ("mild cognitive impairment"; MCI) müssen rechtzeitig erkannt werden, um...

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Antihypertensive Treatment in People With Dementia

Abstract: Introduction

Cited by 31 publications

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Tolerability of Antihypertensive Medications in Older Adults

Tolerability of Antihypertensive Medications in Older Adults

Pharmacotherapy of Arterial Hypertension in Elderly Patients: Focus on Octogenarians

Hypertonie und die Folgen für kognitive Funktionsstörungen und Demenz

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