Antimicrobial therapy of nosocomial pneumonia in era of growth of resistance to carbapenems

Abstract

Нозокомиальная пневмония (НП) остается наиболее распространенным инфекционным осложнением у пациентов в критических состояниях. В обзоре изложены современные данные об этиологии и наиболее эффективных режимах антибиотикотерапии НП. Наиболее часто НП вызывают энтеробактерии-продуценты β-лактамаз расширенного спектра (около 60%), P. aeruginosa и Acinetobacter spp. На долю S. aureus приходится 7,4%. Рост этиологического значения карбапенемнечувствительных штаммов затрудняет выбор эмпирической антимикробной терапии. Этиологический спектр НП имеет свои особенности в различных регионах, что диктует необходимость тщательного локального микробиологического мониторинга с детекцией механизмов устойчивости к карбапенемам. Грамотрицательные возбудители НП (за исключением протеев, серраций, морганелл, провиденций, буркхолдерий) сохраняют высокую чувствительность in vitro к полимиксинам, а большинство энтеробактерий и часть ацинетобактерий и к тигециклину, однако монотерапия этими препаратами сопряжена с риском терапевтических неудач и побочных эффектов, а назначение тигециклина при НП не предусмотрено официальной инструкцией. Эффективность антимикробной терапии НП, вызванной карбапенемнечувствительными возбудителями, может быть повышена путем комбинированной терапии. Есть сообщения об эффективности комбинаций эртапенема с другими карбапенемами, карбапенемов с полимиксинами, тигециклином, аминогликозидами, а также комбинаций на основе фосфомицина. Новый защищенный цефалоспорин III поколения цефтазидим/авибактам обладает высокой активностью в отношении энтеробактерий-продуцентов сериновых β-лактамаз, а также P. aeruginosa, за исключением штаммов, вырабатывающих металлобеталактамазы. Препарат может быть назначен при НП в эмпирическом режиме и в случаях неэффективности предшествующей антимикробной терапии. В стационарах с высоким распространением продуцентов металлобеталактамаз цефтазидим/авибактам целесообразно комбинировать с азтреонамом, а при полимикробном инфицировании с участием ацинетобактерий-с тигециклином или другими активными препаратами в зависимости от чувствительности возбудителя.