Antiplatelet Therapy for Secondary Prevention of Acute Coronary Syndrome, Transient Ischemic Attack, and Noncardioembolic Stroke in an Era of Cost Containment

Abstract

Physicians are aware of the profound impact of oral antiplatelet therapy for secondary prevention of acute coronary syndrome (ACS), transient ischemic attack, and noncardioembolic stroke. Numerous clinical studies have compared the benefits of aspirin (ASA) alone with those of combination therapy with extended-release dipyridamole or with those of clopidogrel, with or without ASA, for secondary stroke prevention; and of ASA monotherapy compared with ASA plus clopidogrel combination therapy for secondary prevention in various ACS populations. More recently, ASA plus prasugrel has been compared with ASA plus clopidogrel in a high-risk ACS population. However, given the different treatment modalities and methods used in the various trials, it is difficult to make generalizations as to which therapy is most effective with the lowest risk of bleeding. Further complicating physician's decision making are cost considerations, particularly with the newer oral antiplatelet agents, which are considerably more expensive than ASA. This review provides a brief overview of the clinical data on each of the currently marketed oral antiplatelet agents and the available data on cost-effectiveness for the secondary prevention of ACS, transient ischemic attack, and noncardioembolic stroke.

The Development of Atherosclerosis in Patients with Diabetes Mellitus

“…According to modern concepts, patients with diabetes 40 years of age and older should receive at least 81 mg / day of aspirin unless contraindicated. All patients with ACS, both with elevated ST segment and without it, should receive acetylsalicylic acid medications from the first day of illness and for life, and the first 12 months after ACS there should be additionally one of the other antiplatelet agents, such as clopidogrel, ticagrelor or prasugrel (level of evidence A) [19]. Nevertheless, there is an alternative opinion that is the most safe for all patients from the point of view of developing complications from the hemostatic system.…”

“…Nevertheless, there is an alternative opinion that is the most safe for all patients from the point of view of developing complications from the hemostatic system. This is clopidogrel (level of evidence C) [19].…”

Conservative treatment for acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus

“…Антиагреганты и антикоагулянты занимают ведущее место в терапии ОКС при консервативном подходе, а также при проведении ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования. По современным представлениям, все больные с ОКС -как с повышением сегмента ST, так и без него должны получать препараты ацетилсалициловой кислоты с первого дня болезни и пожизненно, а первые 12 месяцев после ОКС -дополнительно один из других антиагрегантов, таких как клопидогрел, тикагрелор или прасугрел (уровень доказательности А) [31,32]. При этом у больных с нормальным УО предпочтение отдается тикагрелору, так как он сильнее угнетает агрегацию тромбоцитов при более редком развитии кровотечений (уровень доказательности В), у больных с СД2 -прасугрелу (уровень доказательности В) [33].…”

“…При этом у больных с нормальным УО предпочтение отдается тикагрелору, так как он сильнее угнетает агрегацию тромбоцитов при более редком развитии кровотечений (уровень доказательности В), у больных с СД2 -прасугрелу (уровень доказательности В) [33]. Тем не менее, существует альтернативное мнение о том, что у всех больных наиболее безопасным с точки зрения развития осложнений со стороны системы гемостаза является клопидогрел (уровень доказательности С) [32]. В случае повторного развития ОКС больной должен пожизненно получать сочетание двух различных антиагрегантов или антиагреганта и антикоагулянта (уровень доказательности А) [33].…”