Antithrombotic therapy after percutaneous revascularization in patients on chronic oral anticoagulation treatment

Abstract

The antithrombotic treatment after percutaneous revascularization in patients with chronic indication for oral anticoagulation has always been a matter of great interest and complexity, basically because of the high ischemic and thromboembolic risk of this population and high hemorrhagic risk associated with combination therapy with antiplatelet and anticoagulant drugs. The actual invasive management of ischemic cardiomyopathy has made this population of patients grow and raised concerns on which the optimal drugs and therapeutic strategies really are. Yet despite the scarce scientific evidence available, different antithrombotic regimens have been studied over the last few years in an attempt to reduce hemorrhagic events without affecting the efficacy of the new combination therapies. The strategies studied have been based on shortening the duration of triple anticoagulation therapy, and even on the use of dual anticoagulation therapy (anticoagulation plus one single antiplatelet drug) prioritizing clopidogrel. But it has been the arrival of direct-acting anticoagulants, with important clinical trials conducted on this population, that has provided us with relevant and fundamental information that will undoubtedly contribute to change the actual clinical practice.Abbreviations ACS: acute coronary syndrome. AF: atrial fibrillation. ASA: acetylsalicylic acid. DAPT: dual antiplatelet therapy. DAT: dual antithrombotic therapy. DOAC: direct oral anticoagulation. NOAC: non-vitamin K antagonist oral anticoagulant. PCI: percutaneous coronary intervention. P2YI 12 : P2Y 12 receptor inhibitor. TAT: triple antithrombotic therapy. VKA: vitamin K antagonist. Tratamiento antitrombótico tras revascularización percutánea en pacientes con indicación crónica de anticoagulación oral RESUMENEl tratamiento antitrombótico tras una revascularización percutánea en los pacientes con indicación de anticoagulación oral crónica ha sido siempre un tema de máximo interés y de gran complejidad, debido sobre todo al alto riesgo isquémico y tromboembólico intrínseco de esta población, y al elevado riesgo hemorrágico que comporta la combinación de fármacos antiagregantes y anticoagulantes. El manejo invasivo actual de la cardiopatía isquémica hace que esta población esté en crecimiento, aspecto que incrementa el interés por definir cuáles son los mejores fármacos y estrategias terapéuticas. A pesar de la escasa evidencia científica, a lo largo de los últimos años se han estudiado diferentes regímenes antitrombóticos, buscando fundamentalmente una reducción de los eventos hemorrágicos, sin que esto repercutiera en la eficacia de las nuevas combinaciones. Las estrategias estudiadas se han basado en el acortamiento de la duración del tratamiento triple e incluso en el uso del tratamiento doble (anticoagulación más un único antiagregante) priorizando el clopidogrel. Sin embargo, ha sido la llegada de los anticoagulantes de acción directa, con la realización de importantes ensayos clínicos en esta población, lo que está aportando información relevant...

Antithrombotic Therapy After Transcatheter Aortic Valve Implantation

“…The use of direct oral anticoagulants (DOACs) appears particularly attractive due to their favourable safety profile when compared with VKA, particularly for patients at high risk of bleeding or if combination with antiplatelet drugs is required. 46,47 However, the evidence regarding the usefulness of DOACs after TAVI is extremely scarce to date, and is mostly based on small subgroup analyses of observational studies.…”