Antithrombotic Therapy in Patients with Atrial Fibrillation after Myocardial Infarction: Clinical Guidelines and Actual Practice

Abstract

Aim. To study the frequency of oral anticoagulants (ОАС) prescription for patients with atrial fibrillation (AF) after myocardial infarction (MI). Material and methods. The study includes 106 patients (60 men, 55.6%) with a previously established diagnosis of AF, who were on hospital treatment in the period 2016-2017 years in one of the university hospitals of the city and having at the time of discharge from the hospital the final diagnosis of МI. The median age was 70.0 (61.0;78.0) years. Patients with the first and only paroxysm of AF were excluded from the analysis and all further calculations were performed for 104 patients. In 64 (60.2%) of cases, AF was presented by paroxysmal form, while in 2 (1.9%) cases this paroxysm was the first and only, in 20 (18.9%) cases – persistent AF and in 20 (18.9%) – pernanent. Results. While assessing the risk of thromboembolic complications on the CHA2DS2-VASc scale, the median score for all patients was 5.0 (4.0;6.0) points. While assessing the risk of hemorrhagic complications on the HAS-BLED scale, the median score for all patients was 2.0 (2.0;3.0) points. HAS-BLED≤2 value had 71 (68.3%) patients, HAS-BLED≥3 – 33 (31.7%). Only one antiplatelet agent was prescribed to 4 (3.8%) patients. Aspirin was the only antiplatelet agent in 3 cases and clopidogrel – in one case. In 80 (76.9%) cases, patients were prescribed dual antiplatelet therapy, in 17 (16.3%) – ОАС therapy, among which 7 (6.7%) cases – a triple antithrombotic therapy (ATT), 9 (8.7%) cases – a double ATT (ОАС+ antiplatelet agent) and 1 (1.0%) case – a monotherapy. Among all cases of OAC prescription warfarin was prescribed in 11 (64.7%) cases and rivaroxaban – in 6 (35.3%). Conclusion. In real clinical practice, the prescription or refusal of ОАС occurs without taking into account the risk of thromboembolic and hemorrhagic complications according to appropriate scales.

Changes in prescribing antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation and myocardial infarction in 2016-2019

“…При анализе встречаемости ФР шкалы HAS-BLED в 2018-2019гг по сравнению с 2016-2017гг статистически значимыми факторами оказались факт наличия в анамнезе или в настоящее время кровоте- чения и/или анемии: в 2016-2017гг -в 2 (1,9%) случаев, в 2018-2019гг -в 30 (11,7%) случаях, p=0,001, и прием лекарственных средств, повышающих риск кровотечений: в 2016-2017гг их принимали 101 (97,7%) пациент, а в 2018-2019гг -256 (100%) пациентов, p=0,02. В 2016-2017гг в 80 (76,9%) случаях пациентам была назначена двойная антиагрегантная терапия (ДАТ), в 17 (16,3%) -терапия ОАК, при этом в 7 (6,7%) случаях -в составе тройной АТТ, в 9 (8,7%) -в составе двойной АТТ (ОАК+антиагрегант), и в 1 случае (1,0%) -в качестве монотерапии [9].…”

“…Количество баллов по шкале CHA 2 DS 2 -VASc у пациентов, получавших ОАК, было от 2 до 9 баллов, медиана -5,0 баллов (4,0;6,0), количество баллов по шкале HAS-BLED -от 1 до 5, медиана 2,0 (2,0;2,0) балла. Таким образом, значения баллов по шкалам ТЭО и риска кровотечений для пациентов, принимающих ОАК, и пациентов, получающих ДАТ, были одинаковыми, как и в 2016-2017гг [9].…”

“…Наличие сложностей назначения АТТ пациентам при ИМ и ФП показано в опубликованной нами ранее работе [9], но, т. к. данные 2016-2017гг, представляется актуальным изучение особенностей назначения АТТ в этой группе пациентов в динамике за прошедшие 3 года.…”

“…Материал и методы В ретроспективное исследование включались пациенты, поступившие в стационар с 2016 по 2019гг в одну из клинических больниц города и имеющие на момент выписки из стационара заключительный диагноз ИМ в сочетании с ФП. Пациенты были разделены на 2 группы по времени поступления: поступившие в 2016-2017гг, данные о которых представлены в опубликованной ранее работе [9], и в 2018-2019гг. Частота ФП среди пациентов, госпитализированных по поводу ИМ в 2016-2017гг, составила 9,1%, в 2018-2019гг -14,7%, p<0,001.…”