Aortic dissection: Percutaneous management of ischemic complications with endovascular stents and balloon fenestration

Abstract

EVS and BF provide a safe and effective percutaneous method for managing peripheral ischemic complications of aortic dissection.

Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular

“…For the management of renal and mesenteric ischemia or ischemia of the extremities, specifically when the origin of these vessels is in the false lumen [70], it is generally accepted that fenestration by catheter is the method of choice, which is justified by the high mortality that follows type-B aortic dissection surgery in these situations: from 50 to 70% in the case of renal ischemia [71,72], 89% in mesenteric ischemia [71,[73][74][75] and up to 87% in peripheral ischemia [72,74].…”

Diretrizes para a cirurgia das doenças da aorta

“…Para o manejo da isquemia renal, mesentérica ou de extremidades, principalmente quando a origem destes vasos encontra-se na falsa luz 73 , é geralmente aceito que a fenestração por cateter deva ser o método de escolha, o que é justificado pela elevada mortalidade que acompanha a cirurgia das DA tipo B nessas situações: 50 a 70% na isquemia renal 74,75 , 89% na isquemia mesentérica 74,[76][77][78] e até 87% na isquemia periférica 75,77 .…”

“…Outra indicação da fenestração endovascular pode ser a promoção de uma reentrada em casos em que a falsa luz em fundo cego comprime significativamente a verdadeira, ainda que esta manobra possa aumentar o risco embolização periférica 88,89 , ou de dilatação aneurismática em longo prazo, por manter a falsa luz patente 86,90 . O objetivo técnico da fenestração é criar uma "janela" entre falsa e verdadeira luz, através da "rasgadura" da camada íntima, habitualmente junto à artéria a ser salva; de preferência, o sentido deve ser da luz menor (em geral a verdadeira) em direção à luz maior (geralmente a falsa), utilizando uma agulha especial 73,82,87,88 e, se possível, ultra-sonografia intravascular (IVUS), seguida de um cateter balão de 12 a 15mm, que é insuflado para promover ampliação transversa da comunicação 83 . Se necessário, um stent de 10 a 14mm pode ser implantado para impedir a oclusão da fenestração, por mecanismo de flap ou por trombose 88 .…”

Simultaneous Fenestration with Stent Implantation for Acute Limb Ischemia due to Type B Acute Aortic Dissection Complicated with Both Static and Dynamic Obstructions

“…This type of obstruction requires stent implantation in the compressed true lumen. 6) In addition, if central repair such as stent-graft implantation at the entry site is not performed to remove dynamic obstruction, it is difficult to determine which strategy should be selected, that is, only stent implantation at dissected branch or simultaneous fenestration with stent implantation.…”