Aorto-enteric fistula: CT findings

Mylona, S.; Ntai, Sparti; Pomoni, Maria; Kokkinaki, Anna; Lepida, N. Roppa; Thanos, Loukas

doi:10.1007/s00261-006-9139-3

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“…CT and three-dimensional CT have been considered as valuable assets in the diagnosis of complex vascular pathoanatomy. [12][13][14] Three-dimensional CT is a safe, simple, and noninvasive examination method, which has high sensitivity and specificity for the early diagnosis of AEF. Compared with digital subtraction angiography (DSA), reconstruction image of three-dimensional CT can clearly show the extent of aortic disease and the relationship between AEF and the foreign body.…”

Section: Clinical Features and Diagnosismentioning

confidence: 99%

Diagnosis and treatment of 32 cases with aortoesophageal fistula due to esophageal foreign body

Zhang

et al. 2011

The Laryngoscope

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Early diagnosis and an aggressive surgical treatment without delay is the only form of effective therapy for the condition of aortoesophageal fistula. Imaging examination is helpful in diagnosis. In particular, three-dimensional computerized tomography is a safe, simple, and noninvasive examination method that has high sensitivity and specificity for the early diagnosis of aortoesophageal fistula.

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Section: Clinical Features and Diagnosismentioning

confidence: 99%

Diagnosis and treatment of 32 cases with aortoesophageal fistula due to esophageal foreign body

Zhang

et al. 2011

The Laryngoscope

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“…En cas d'hémorragie d'origine indéterminée, des examens complé-mentaires doivent impérativement être pratiqués à la recherche de fistule, mais la normalité du TDM même injecté n'exclut pas le diagnostic. Ainsi, le diagnostic radiologique ne peut parfois être porté que sur des signes indirects, tels que des signes d'infection, présence ectopique d'air ou encore épaississement des parois digestives en regard [5]. L'infection de prothèse est présente de façon quasi systéma-tique lors de FAE [6,7].…”

Section: Discussionunclassified

Secondary aortoduodenal fistula: don’t believe the hype!

Ghanem

Raynal

Gaudric

et al. 2011

Ann. Fr. Med. Urgence

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La fistule aortoentérique (FAE) est une complication relativement rare, mais potentiellement dramatique de chirurgie aortique, et son diagnostic peut s'avérer délicat. Il s'agit d'une urgence thérapeutique dont les modalités et pièges diagnostiques doivent être connus aux urgences. ObservationUn homme de 59 ans est admis aux urgences pour prise en charge d'un méléna évoluant depuis quatre jours avec une anémie à 6,2 g/dl d'installation progressive sur plusieurs mois. Outre un anévrisme de l'aorte abdominale traité chirurgicalement par mise à plat/prothèse aortique trois mois auparavant, il présente comme principaux antécédents médi-caux une sclérose en plaques avec tétraplégie séquellaire ainsi qu'une cardiopathie ischémique avec un triple pontage coronarien 15 années auparavant.L'examen clinique initial retrouve des traces de méléna, avec une bonne tolérance clinique et hémodynamique : la fréquence cardiaque est à 94 par minute, la tension artérielle à 110/60 mmHg, et il n'existe pas de signe d'insuffisance circulatoire. Le patient ne rapporte aucune douleur abdominale. Sur le plan biologique, on confirme une anémie à 6,4 g/dl, avec un volume globulaire moyen (VGM) à 84 fl et un héma-tocrite de 22 %. On retrouve aussi un syndrome inflammatoire avec une protéine C réactive augmentée à 54 mg/l. Une FAE est évoquée en raison des antécédents récents de chirurgie prothétique aortique. On réalise alors une tomodensitométrie (TDM) abdominale avec injection de produit de contraste qui n'objective ni saignement ni fuite péripro-thétique et montre une infiltration périprothétique avec une discrète saillie antérieure à la partie haute de l'aorte en regard du troisième duodénum (Fig. 1).Le patient est alors transfusé de deux concentrés érythro-cytaires puis hospitalisé en service de médecine. Une endoscopie digestive est réalisée le lendemain afin de déterminer l'origine du saignement : ni la fibroscopie gastrique ni l'iléoscopie ne permettent de mettre en évidence des images suspectes de fistule. Toutefois, malgré l'absence de suffusion de produit de contraste, les chirurgiens vasculaires considè-rent suspecte la saillie duodénale au TDM, et décident de pratiquer une exploration chirurgicale. En peropératoire, on retrouve des signes d'infection avec présence de pus autour de la prothèse et une FAE au niveau de la face postérieure de la quatrième partie du duodénum. Le patient est ainsi traité chirurgicalement avec succès par une exérèse de tout le matériel prothétique et une allogreffe aortique. Les suites opératoires sont simples, et il quitte le service de chirurgie vasculaire 30 jours plus tard. DiscussionLa FAE est une affection grave au pronostic catastrophique, décrite pour la première fois en 1953 [1]. Elle peut être primaire ou secondaire après une intervention chirurgicale aortique, et le diagnostic doit être évoqué systématiquement chez un patient porteur d'une prothèse aortique. Elle survient dans 0,4 à 1,6 % des cas après chirurgie aortique [2], et la localisation duodénale est la plus fréquente (60 à 80 % des ...

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“…In case of a negative CT scan, additional studies-including magnetic resonance imaging (MRI), gastroenteric endoscopy, In-labeled white blood AEF aortoenteric fistula cell scanning, red blood cell scintigraphy, positron emission tomography-are alternative diagnostic examinations that can be utilized. The sensitivity of MRI has not been investigated, and its diagnostic value is unclear [8,11]. Sensitivity of upper GI endoscopy has been reported to be 50-55% [7,12], and it is reported to be useful mainly for excluding other causes of bleeding [13,14].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…The CT scan is considered the imaging investigation of choice in suspected aortoenteric fistula [8], even if some authors suggest gastroenteric endoscopy as the initial diagnostic procedure to perform [7].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

A 72-year-old man with intermittent fever, anemia and a history of coronary and peripheral artery disease

Pace

Savino

Rasoini³

et al. 2010

Intern Emerg Med

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Case presentationDr. Del Pace: A 72-year-old man with history of coronary and peripheral artery disease was admitted to this hospital with fever, fatigue and loss of weight. He had hypertension, type 2 diabetes mellitus and hyperlipidemia. He suffered from an ischemic cardiomyopathy with a low ejection fraction (33%). Fifty years prior he had undergone subtotal gastroresection for peptic ulcer. Seventeen years prior to this current admission (PTA), he had an aortobifemoral bypass grafting for symptomatic peripheral artery disease, and 8 years prior he had a myocardial infarction. Three vessel coronary disease was detected and coronary-artery bypass grafting had been carried out.One year PTA, he experienced an episode of sustained ventricular tachycardia, treated with stenting of the anterior descending coronary artery, followed by an internal cardiac defibrillator (ICD) implantation. Ten months PTA, he had a massive enteric bleeding complicated by hemorrhagic shock. A colonoscopy revealed ulcerated cecal angiodysplasia that was treated with an application of metallic clips.During the following months, he was admitted several times for sideropenic anemia without evidence of acute gastrointestinal bleeding, and iron therapy was administrated. Two colonoscopies were performed but no source of active bleeding was detected.Two months PTA, he developed a low-grade fever resistent to a 2-week course of antibiotic therapy with levofloxacin.Laboratory tests showed a normocytic anemia (8.1 g/dL) with normal levels of B12 and folic acid, with low levels of sideremia (13 lg/dL), and a normal haptoglobin.An esophagogastroduodenoscopy was normal. Neoplastic markers (NSE, CA 125, CEA, were all in the normal range. Antinuclear antibody, ANCA, rheumatoid factor were negative as well as immunofixation in serum and urine.A computed tomography (CT scan) of the abdomen with contrast material confirmed ceacum angiodysplasia, but did not reveal active enteral bleeding. Transesophageal echocardiography was performed, and a vegetation on the ICD catheter was found. One blood culture was positive for Streptococcus intermedius. Treatment with amoxicillin was started, and during the hospital stay, the fever disappeared. Removal of the pacemaker was suggested, but the patient refused it. After discharge, he completed a 4-week cycle of antibiotic therapy, but after 1 week of withdrawal, fever developed again with malaise, fatigue and weight loss. He was readmitted to this hospital.On examination, the patient appeared in mild distress. He had low-grade fever (37.5°C). The Blood pressure was 100/50 mmHg, pulse rate 70 beats/min and oxygen saturation 98% while he was breathing ambient air. A grade 2/6

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Aorto-enteric fistula: CT findings

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