Apathy syndrome in depressed patients previously treated with selective serotonin reuptake inhibitors
Search citation statements
Paper Sections
Citation Types
Year Published
Publication Types
Relationship
Authors
Journals
Cited by 5 publications
References 38 publications
Apathy in Depressed Patients Undergoing SSRI Therapy
Введение. «Синдром СИОЗС-индуцированной апатии», или «синдром безразличия при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)», описывают как часть симптомокомплекса, вызванного приемом СИОЗС и выражающегося в ограничении спектра эмоций в повседневной жизни. Цель исследования. Изучение структуры и выраженности апатии у пациентов с депрессией, получающих терапию СИОЗС. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с депрессией, которые получали терапию СИОЗС более месяца. Давность заболевания колебалась от нескольких месяцев до 26 лет и в среднем составила 6,5±2,3 года. Метод клинико-шкальной оценки включал применение визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки удовлетворенности лекарственной терапией, шкалы апатии Золотаревой А.А., Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Результаты. У 57% пациентов СИОЗС были стартовыми препаратами. Длительность курса СИОЗС составила 1,2 года. Длительность непрерывного приема последнего препарата из группы СИОЗС, если препараты менялись, – 10,1±3,7 месяца. 55,2% пациентов принимали СИОЗС в низкой дозе, 24% – в высокой дозе. 60% пациентов принимали СИОЗС менее двух лет. У 83,3% пациентов не менялись назначенные с начала терапии антидепрессанты из группы СИОЗС. Уровень апатии в 56,7% случаев соответствовал умеренной выраженности по шкале апатии (24,2±7,6 балла, 95% ДИ / Q1–Q3 21,4–27,1). Высокий уровень апатии выявлен у 20% пациентов. Нарастание уровня апатии в процессе наблюдения установлено в 6,7% случаев. 23,3% пациентов связывали апатию с приемом препаратов. Сертралин показал низкую способность вызывать СИОЗС-индуцированную апатию, а флуоксетин вызывал субъективное увеличение апатии в 37,5% случаев, независимо от дозы препарата СИОЗС. Установлена взаимосвязь субъективного (p=0,013), но не объективного (p=0,181) нарастания апатии и вида антидепрессанта (точный критерий Фишера для многопольных таблиц). Развитие апатии отметили 7,7% пациентов с длительностью приема менее 1 года и 35,3% – с длительностью 1 год и более. Различий объективного показателя в этих группах сравнения не обнаружено – 7,7% и 5,9% соответственно. Установлена зависимость субъективного, но не объективного развития апатии от длительности непрерывного приема последнего антидепрессанта из группы СИОЗС (p=0,025). Субъективное появление апатии на фоне терапии СИОЗС обнаружили 46,2% пациентов с длительностью последнего курса терапии 1 год и более. При наличии апатии число пациентов, удовлетворенных терапией, значительно ниже, чем среди пациентов без апатии. Несмотря на эффективность терапии СИОЗС в отношении депрессии и тревоги, уровень апатии составил 24,2±7,6 балла, что соответствует умеренной степени. Апатия, связанная с терапией СИОЗС, чаще выявлялась на основании самооценки пациентов (23,3%), чем на основании результатов шкальной оценки (примерно 7%). В данном исследовании не было обнаружено статистически значимой зависимости появления апатии от дозы препарата. Не выявлено влияния на СИОЗС-индуцированную апатию сопутствующей терапии, продолжительности непрерывной терапии СИОЗС, однако установлена зависимость субъективной апатии от длительности непрерывной терапии последним антидепрессантом из группы СИОЗС. Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что непрерывный прием более года одного антидепрессанта из группы СИОЗС ассоциирован с развитием апатии. По нашим данным, при оценке этого феномена целесообразно учитывать самооценку пациентов, особенно с учетом заметного влияния субъективно выявляемой апатии на удовлетворенность лечением. Introduction. "SSRI induced apathy" syndrome or "selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) induced indifference" is described as part of a complex of symptoms caused by SSRIs intake and expressed by a restriction in emotions range in everyday life. Purpose. To study apathy structure and severity in patients with depression receiving SSRI therapy. Materials and methods. 30 patients with depression who received SSRI therapy for more than a month were examined. The duration of the disease ranged from several months to 26 years and averaged 6.5±2.3 years. The clinical-scale assessment method included the use of the Visual Analog Scale (VAS) to assess satisfaction with drug therapy, the Zolotareva’s Apathy Scale, and the Hospital Anxiety and Depression Scale. Results. In 57% of patients, SSRIs were starting drugs. The duration of SSRIs course was 1.2 years. The duration of continuous administration of the last drug from the SSRI group, if the drugs were changed, was 10.1±3.7 months. 55.2% of patients took SSRIs at a low dose, 24% – at a high dose. 60% of patients have been taking SSRIs for less than two years. In 83.3% of patients, the SSRI antidepressants prescribed from the beginning of therapy were not change. The level of apathy in 56.7% of cases corresponded to moderate severity on the Apathy Scale (24.2±7.6 points, 95% CI / Q1–Q3 21.4–27.1). A high level of apathy was detected in 20% of patients. An increase in the level of apathy during observation was found in 6.7%. 23.3% of patients associated apathy with taking medications. Sertraline showed a low ability to cause SSRI-induced apathy, and fluoxetine caused a subjective increase in apathy in 37.5% of cases, regardless of the dose of the SSRI drug. The relationship between subjective (p=0.013), but not objective (p=0.181) increase in apathy and the type of antidepressant was established (Fisher’s exact test for multi-field tables). The development of apathy was noted by 7.7% of patients with duration of admission of less than 1 year and 35.3% – of 1 year or more. The number of patients satisfied with therapy was significantly lower among patients with apathy than among patients without apathy. Despite the effectiveness of SSRI therapy against depression and anxiety, the level of apathy was 24.2±7.6, which corresponds to moderate degree. Apathy associated with SSRI therapy was more often detected by patients’ self-assessment (23.3%) than by the results of a scale assessment (approximately 7%). In this study, no statistically significant correlation between the occurrence of apathy and the dose of the drug was revealed. The effect of concomitant therapy and duration of continuous SSRI therapy on SSRI-induced apathy was not observed, however, the dependence of subjective apathy on the duration of continuous therapy with the last SSRI antidepressant was established. Conclusion. The results obtained allow suggesting that continuous administration of a single antidepressant from the SSRI group for over than one year is associated with apathy occurrence. According to our data, when assessing this phenomenon, it is advisable to consider patients’ self-esteem, especially in view of the noticeable influence of subjectively detected apathy on satisfaction with treatment.
Apathy in Depressed Patients Undergoing SSRI Therapy
Введение. «Синдром СИОЗС-индуцированной апатии», или «синдром безразличия при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)», описывают как часть симптомокомплекса, вызванного приемом СИОЗС и выражающегося в ограничении спектра эмоций в повседневной жизни. Цель исследования. Изучение структуры и выраженности апатии у пациентов с депрессией, получающих терапию СИОЗС. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с депрессией, которые получали терапию СИОЗС более месяца. Давность заболевания колебалась от нескольких месяцев до 26 лет и в среднем составила 6,5±2,3 года. Метод клинико-шкальной оценки включал применение визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки удовлетворенности лекарственной терапией, шкалы апатии Золотаревой А.А., Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Результаты. У 57% пациентов СИОЗС были стартовыми препаратами. Длительность курса СИОЗС составила 1,2 года. Длительность непрерывного приема последнего препарата из группы СИОЗС, если препараты менялись, – 10,1±3,7 месяца. 55,2% пациентов принимали СИОЗС в низкой дозе, 24% – в высокой дозе. 60% пациентов принимали СИОЗС менее двух лет. У 83,3% пациентов не менялись назначенные с начала терапии антидепрессанты из группы СИОЗС. Уровень апатии в 56,7% случаев соответствовал умеренной выраженности по шкале апатии (24,2±7,6 балла, 95% ДИ / Q1–Q3 21,4–27,1). Высокий уровень апатии выявлен у 20% пациентов. Нарастание уровня апатии в процессе наблюдения установлено в 6,7% случаев. 23,3% пациентов связывали апатию с приемом препаратов. Сертралин показал низкую способность вызывать СИОЗС-индуцированную апатию, а флуоксетин вызывал субъективное увеличение апатии в 37,5% случаев, независимо от дозы препарата СИОЗС. Установлена взаимосвязь субъективного (p=0,013), но не объективного (p=0,181) нарастания апатии и вида антидепрессанта (точный критерий Фишера для многопольных таблиц). Развитие апатии отметили 7,7% пациентов с длительностью приема менее 1 года и 35,3% – с длительностью 1 год и более. Различий объективного показателя в этих группах сравнения не обнаружено – 7,7% и 5,9% соответственно. Установлена зависимость субъективного, но не объективного развития апатии от длительности непрерывного приема последнего антидепрессанта из группы СИОЗС (p=0,025). Субъективное появление апатии на фоне терапии СИОЗС обнаружили 46,2% пациентов с длительностью последнего курса терапии 1 год и более. При наличии апатии число пациентов, удовлетворенных терапией, значительно ниже, чем среди пациентов без апатии. Несмотря на эффективность терапии СИОЗС в отношении депрессии и тревоги, уровень апатии составил 24,2±7,6 балла, что соответствует умеренной степени. Апатия, связанная с терапией СИОЗС, чаще выявлялась на основании самооценки пациентов (23,3%), чем на основании результатов шкальной оценки (примерно 7%). В данном исследовании не было обнаружено статистически значимой зависимости появления апатии от дозы препарата. Не выявлено влияния на СИОЗС-индуцированную апатию сопутствующей терапии, продолжительности непрерывной терапии СИОЗС, однако установлена зависимость субъективной апатии от длительности непрерывной терапии последним антидепрессантом из группы СИОЗС. Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что непрерывный прием более года одного антидепрессанта из группы СИОЗС ассоциирован с развитием апатии. По нашим данным, при оценке этого феномена целесообразно учитывать самооценку пациентов, особенно с учетом заметного влияния субъективно выявляемой апатии на удовлетворенность лечением. Introduction. "SSRI induced apathy" syndrome or "selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) induced indifference" is described as part of a complex of symptoms caused by SSRIs intake and expressed by a restriction in emotions range in everyday life. Purpose. To study apathy structure and severity in patients with depression receiving SSRI therapy. Materials and methods. 30 patients with depression who received SSRI therapy for more than a month were examined. The duration of the disease ranged from several months to 26 years and averaged 6.5±2.3 years. The clinical-scale assessment method included the use of the Visual Analog Scale (VAS) to assess satisfaction with drug therapy, the Zolotareva’s Apathy Scale, and the Hospital Anxiety and Depression Scale. Results. In 57% of patients, SSRIs were starting drugs. The duration of SSRIs course was 1.2 years. The duration of continuous administration of the last drug from the SSRI group, if the drugs were changed, was 10.1±3.7 months. 55.2% of patients took SSRIs at a low dose, 24% – at a high dose. 60% of patients have been taking SSRIs for less than two years. In 83.3% of patients, the SSRI antidepressants prescribed from the beginning of therapy were not change. The level of apathy in 56.7% of cases corresponded to moderate severity on the Apathy Scale (24.2±7.6 points, 95% CI / Q1–Q3 21.4–27.1). A high level of apathy was detected in 20% of patients. An increase in the level of apathy during observation was found in 6.7%. 23.3% of patients associated apathy with taking medications. Sertraline showed a low ability to cause SSRI-induced apathy, and fluoxetine caused a subjective increase in apathy in 37.5% of cases, regardless of the dose of the SSRI drug. The relationship between subjective (p=0.013), but not objective (p=0.181) increase in apathy and the type of antidepressant was established (Fisher’s exact test for multi-field tables). The development of apathy was noted by 7.7% of patients with duration of admission of less than 1 year and 35.3% – of 1 year or more. The number of patients satisfied with therapy was significantly lower among patients with apathy than among patients without apathy. Despite the effectiveness of SSRI therapy against depression and anxiety, the level of apathy was 24.2±7.6, which corresponds to moderate degree. Apathy associated with SSRI therapy was more often detected by patients’ self-assessment (23.3%) than by the results of a scale assessment (approximately 7%). In this study, no statistically significant correlation between the occurrence of apathy and the dose of the drug was revealed. The effect of concomitant therapy and duration of continuous SSRI therapy on SSRI-induced apathy was not observed, however, the dependence of subjective apathy on the duration of continuous therapy with the last SSRI antidepressant was established. Conclusion. The results obtained allow suggesting that continuous administration of a single antidepressant from the SSRI group for over than one year is associated with apathy occurrence. According to our data, when assessing this phenomenon, it is advisable to consider patients’ self-esteem, especially in view of the noticeable influence of subjectively detected apathy on satisfaction with treatment.
При приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у 5-20% пациентов возникает синдром СИОЗСиндуцированной апатии. Цель исследования-изучение возможности и преимуществ перевода пациентов с СИОЗС-индуцированной апатией на лечение селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Пациенты и методы. В исследование включено 105 пациентов с депрессией без психотической симптоматики, у которых на фоне монотерапии (длительностью не менее 6 мес) антидепрессантами из группы СИОЗС отмечалось развитие симптомов СИОЗСиндуцированной апатии. Пациенты были рандомизированы в группы. Пациентов 1-й группы (n=35) переводили на милнаципран (Иксел, 50-100 мг/сут) с одномоментной заменой антидепрессанта. Во 2-й группе (n=35) милнаципран назначали с постепенной (2 нед) отменой предыдущего СИОЗС. Пациентов 3-й группы (n=35) одномоментно переводили на комбинированную терапию милнаципраном (50-100 мг/сут) и сульпиридом (Эглонил, 50 мг/сут). Последний назначали для тестирования гипотезы о преимуществах комбинированной коррекции синдрома СИОЗС-индуцированной апатии. Длительность исследования составляла 3 мес. Динамику состояния пациентов оценивали во время визитов до смены терапии и на 1-й, 2-й, 4-й, 8-й и 12-й неделях. Эффективность антидепрессивной терапии изучали по шкале депрессии Гамильтона (HDRS-21), шкале общего клинического впечатления (CGI); динамику выраженности астенических проявлений-по субъективной шкале оценки астении (МFI-20). Для верификации побочных эффектов использовали шкалу побочных эффектов UKU. Результаты и обсуждение. К 4-й неделе лечения подтвержден значимый (р<0,05) выраженный тимолептический эффект различных схем терапии (одномоментная и постепенная замена на монотерапию милнаципраном, а также комбинация милнаципрана с сульпиридом). Редукция СИОЗС-индуцированного апатического синдрома при переходе на лечение милнаципраном или милнаципраном с сульпиридом зарегистрирована у 71,4-80% больных. При разных схемах замены терапии обнаружена различная динамика редукции гетерогенной астеноапатической симптоматики. Установлен благоприятный профиль безопасности как монотерапии милнаципраном, так и его комбинации с сульпиридом. Заключение. Антидепрессант милнаципран (до 100 мг/сут) характеризуется высокой эффективностью и хорошей переносимостью при СИОЗС-индуцированном апатическом синдроме, а также выраженным тимолептическим эффектом, в том числе при комбинации с антипсихотиком сульпиридом (50 мг/сут).
Depression is one of the most common mental disorders in neurological practice. Among other symptoms of depression, a symptom complex represented by apathy, anhedonia, and cognitive impairment plays an important role. This review presents the clinical characteristics of the symptoms described above and discusses modern neurochemical and neuroimaging concepts of their pathogenesis. The problem of pathogenetically substantiated therapy of depression with a predominance of apathy, anhedonia and cognitive impairment is discussed. Fundamental and clinical arguments are presented in favor of the high efficacy of vortioxetine in depression with a predominance of apathy, anhedonia, and cognitive impairment.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
Contact Info
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Product
Resources
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.
