Apendicectomia aberta versus videolaparoscópica em crianças: estudo prospectivo em hospital público terciário

Abstract

Introdução: Apendicectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em crianças e é a terapia de escolha no tratamento da apendicite aguda. Há evidências na literatura que favorecem a realização da cirurgia pela via laparoscópica em detrimento da via aberta na população pediátrica. Objetivo: comparar a apendicectomia aberta e laparoscópica no tratamento da apendicite aguda em crianças em um hospital terciário público do Brasil. Métodos: estudo observacional prospectivo comparando apendicectomias abertas e videolaparoscópicas realizadas em pacientes pediátricos com apendicite aguda atendidos entre março/2017 e março/2018. Foram analisados aspectos epidemiológicos; pré-operatórios (clínica, exames laboratoriais e de imagem, tempo entre admissão e procedimento); intra-operatórios (tempo de procedimento, técnica); pós-operatório (tempo de internação; complicações). Resultados: amostra de 63 pacientes, com média de idade de 8 anos. 80,9% apresentavam vômitos, sinal de Bloomberg em 63,5% e dor abdominal difusa em 71,4%. Realizado hemograma em 43 pacientes, com 72% de leucocitose e 51,2%, bastonetose; radiografia abdominal em 12 e ultrassonografia em 47,6%. 31,7% realizaram apendicectomia laparoscópica, enquanto 68,3%, apendicectomia aberta. Não houve diferença entre os grupos quanto as condições da cavidade e características do apêndice. O grupo da cirurgia aberta teve 52,3% de apendicectomias complicadas, complicação pós-operatória em 2,3% e tempo de internação médio de 3 dias, já no da laparoscópia, 60% foram complicadas, 10% com complicação pós-operatória e 2,9 dias de tempo de internação médio. Conclusão: o presente estudo permite afirmar, com limitações estatísticas, que não há diferença entre apendicectomia aberta e videolaparoscópica quanto ao tempo entre a admissão e o procedimento, tempo de internação e complicações pós-operatórias, sendo relevante a diferença no tempo do procedimento.

Comparação Entre Apendicectomia Aberta E Laparoscópica

“…Essa inflamação geralmente ocorre como resultado de uma infecção bacteriana, frequentemente como complicação de outras condições médicas, como apendicite não tratada, perfuração intestinal, pancreatite ou trauma abdominal. Os sintomas da peritonite incluem dor abdominal intensa e contínua, sensibilidade ao toque, inchaço abdominal, febre, náuseas e vômitos 5,6,7 .…”

“…Se o apêndice já se rompeu, o tratamento pode ser mais complexo e pode envolver drenagem de abscessos e antibioticoterapia antes da cirurgia. Em alguns casos, a apendicite pode ser tratada inicialmente com antibióticos, especialmente em pacientes que não são candidatos imediatos à cirurgia, como aqueles com condições médicas subjacentes graves 4,7 .…”

“…Preparação: Antes da cirurgia, o paciente é submetido a uma avaliação médica completa para garantir que esteja em condições de passar pelo procedimento. Isso pode incluir exames de sangue, imagens diagnósticas, como ultrassom ou tomografia computadorizada, e uma revisão do histórico médico do paciente 7,9 . Quando o apêndice está inflamado e se rompe, pode ocorrer a formação de um abcesso, que é uma coleção de pus na cavidade abdominal.…”

“…Ambos os procedimentos seguem etapas semelhantes, incluindo a preparação do paciente, a identificação e remoção do apêndice, verificação de sangramento e fechamento das incisões. A laparoscopia geralmente oferece vantagens como menor tempo de recuperação e menos dor pósoperatória, mas a escolha entre os métodos depende das características do paciente e da avaliação do cirurgião 2,7,8,9 .…”

“…Há também menor chance de complicações pós-operatórias, cicatrizes mais discretas e melhor visualização das estruturas internas durante a cirurgia. Esses benefícios tornam a laparoscopia uma opção preferida em muitos casos, proporcionando aos pacientes uma experiência cirúrgica mais suave e uma recuperação mais confortável 7,8,9 .…”