Apoio matricial em saúde mental: alcances e limites na atenção básica

Abstract

As mudanças na atenção à saúde mental no município de Fortaleza têm um processo histórico e político recente, comparada a outros municípios cearenses, que no início dos anos 1990 já se lançavam pioneiros no processo. Fortaleza não implementou as mudanças devido aos interesses dos hospitais psiquiátricos, ambulatórios de psiquiatria da rede pública e dificuldade de gestão dos novos dispositivos e equipamentos de saúde mental presentes na Atenção Básica (AB). No município, a reorganização das ações e serviços de saúde mental tem exigido da Rede Básica o enfrentamento do desafio de atender aos problemas de saúde mental com a implementação do Apoio Matricial (ApM). Mediante o contexto, buscou-se avaliar o ApM em saúde mental em Unidades Básicas de Saúde (UBS) e identificar alcances e limites nas Unidades Básicas de Saúde com ApM. O presente estudo utilizou uma abordagem qualitativa, tipo estudo de caso. Foram entrevistados doze profissionais das Equipes de Saúde da Família de quatro UBS com apoio matricial implantado. A análise das informações revela que o acesso, a tomada de decisão, a participação e os desafios da implementação do ApM são elementos que se apresentam de forma dialética frágeis e fortes na reorganização dos serviços e das práticas. A presença do ApM na AB ressalta a proposta de trabalhar saúde mental em rede no município. O processo não está findo. Mobilização, sensibilização e capacitação da AB precisam ser incrementadas constantemente, mas a implementação tem possibilitado, ao serviço e aos profissionais, maior aceitação da saúde mental na AB.

Apoio matricial como ferramenta de articulação entre a Saúde Mental e a Atenção Primária à Saúde

“…Isso se deve, em parte, à histó-ria de maus-tratos, isolamento, incompreensão do louco em nossa sociedade e, principalmente, ao preconceito em relação à loucura e à dificuldade dos trabalhadores em entrar em contato com o sofrimento do outro 5,29 . Além disso, a grande maioria das instituições de ensino superior, embora apresente o tema Saúde Mental em sua grade curricular, não prepara o profissional de uma maneira mais efetiva para o cuidado aos pacientes em sofrimento psíquico ou psiquiátrico, tampouco contribuem para tornar essa área mais atrativa 17 .…”

“…Essa maior proximidade, no entanto, não diminui a sensação de apreensão do trabalhador que acolherá o usuário portador de transtornos mentais, pois os profissionais, na sua grande maioria, não se sentem pre parados para tanto. Percebe-se que existe ainda uma carência de capacitação para os aspectos subjetivos do cuidar em saúde mental, como o manejo de crises, o relaciona mento interpessoal e o instrumental terapêutico, que são apontados como requisitos fundamentais para atuar em Saúde Mental na Atenção Primária 17 . A falta de recursos de pessoal e de capacitação acabam por prejudicar o desenvolvimento de uma ação integral pelas equipes 5 .…”

“…Associado a isso, somam-se a incorporação da Saúde Mental no fazer das equipes e a diversificação dos dispositivos de cuidado, que implicam em ações que impulsionam o fazer em conjunto e formas dialógicas de organização do trabalho 29,30 . O apoio matricial propicia também a construção coletiva de saberes em Saúde Mental, garantindo espaço de cuidado aos Agentes Comunitários de Saúde, fomentando a implantação de redes do cotidiano, possibilitando, dessa forma, aos serviços e aos profissionais, uma maior aceitação e compreensão da Saúde Mental na atenção primária 17,20,31 . Além disso, o trabalho em conjunto ajuda os profissionais a se sentirem mais seguros e a perceberem que não estão sozinhos para resolver os casos, que podem compartilhar responsabilidades e se fortalecerem para lidar melhor com situações do dia a dia 21 .…”

<b>Epidemiological profile of patients treated at a psychosocial care center ad III

“…Such policies are based on the guarantee of the rights of SUS users and establish as guidelines the universality of access, the right to assistance, integrality, decentralization and territorialization that aim at actions in the psychosocial scope, favoring the autonomy of the subject and the social life (Hirdes, 2009) The psychosocial practice brought the need to create spaces that would replace the psychiatric hospital. These spaces were guaranteed through strategies such as basic health care, mental health outpatient clinics, Psychosocial Care Centers (CAPS), day hospital, emergency services and psychiatric emergencies, general hospital beds and therapeutic residences (Moraes & Tanaka, 2012). They are based on policies that aim to strengthen humanized care, to build autonomy and the protagonism of the person (Hirdes, 2009).…”

“…With the encouragement of the Ministry of Health, the Street Clinics project was implemented, which recently integrated the basic care with the name of Street Clinics. This clinic has as objectives to meet demands locally for health and substance abuse disorders and for users with difficult access to traditionally established services (Moraes & Tanaka, 2012). A reception unit (UA) and two child care units (UAI) are in the process of implementation.…”