Appendektomie 1997 – Offen oder geschlossen?

Becker, Heinz; Neufang, T.

doi:10.1007/s001040050145

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“…Noch vor 5 Jahren wurde über die sichere Anwendung der Laparoskopie bei der akuten Appendizitis diskutiert [34]. Inzwischen kann es als gesichert gelten, dass die Laparoskopie bei der Primäroperation verlässlich angewendet werden kann und einen wichtigen Stellenwert neben der offenen Appendektomie hat [35].…”

Section: Rolle Der Laparoskopieunclassified

Appendizitis - Problematik der Perforation

Wilhelm¹,

Langer²,

Kley³

et al. 2003

Viszeralchirurgie

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ZusammenfassungDie akute Appendizitis stellt die häufigste Notfalloperation in der Allgemeinchirurgie dar. Trotz moderner Bildgebung sind zum Operationszeitpunkt weiterhin noch 20 -30 % der Appendizitiden perforiert. Diese Quote konnte in den letzten 15 Jahren nicht substanziell und dauerhaft reduziert werden. Die Perforation resultiert in einer erhöhten Morbidität für den Patienten bei verlängerter Krankenhausverweildauer und erheblichen sozioökonomischen Folgekosten. Im Rahmen dieser Übersichtsar-beit wird gezeigt, dass die Behandlung der Erkrankung weder durch die Haus-noch durch die Krankenhausärzte verzögert wird. Einzig die Patienten verzögern z. T. selbst durch zu langes Abwarten bis zum ersten Arztkontakt die rechtzeitige Weiterbehandlung. Moderne bildgebende Verfahren werden in ihrer Wertigkeit für die Diagnose der Perforation evaluiert und chirurgische Operationstechniken diskutiert. Zudem werden diagnostische Hilfsmittel wie Computermodelle und Scoring-Syteme sowie konservative Behandlungsstrategien angesprochen. Insgesamt erscheint eine Perforationsrate von bis zu 25 % dem Spontanverlauf der Erkrankung zu entsprechen. Dieses wird auch zukünftig nur schwer durch die betreuenden ¾rzte abzusenken sein, obwohl dem Arzt mit modernen bildgebenden Verfahren und anderen diagnostischen Hilfsmitteln z. T. sehr nützliche Verfahren in der Diagnostik zur Verfügung stehen. Schlüsselwörter Perforierte AppendizitisAbstract Acute appendicitis is the most common emergency operation in general surgery. Regardless of improved imaging techniques there is still a perforation rate of 20 -30 % at the time of surgery. This rate could not be substantially reduced within the last 15 years. Perforation results in a higher morbidity, prolonged hospital course and greater costs. In this review we are able to demonstrate, that the course of the disease was not delayed by the primary care physician or the surgeon. But patients were in part self-responsible for a delay in treatment because of a postponed primary care physician contact. Furthermore we evaluate modern radiological imaging techniques for their diagnostic accuracy in perforating appendicitis and discuss surgical operating methods. Moreover computer models and scoring systems along with conservative treatment strategies are mentioned. In summary, a perforation rate of 25 % reflects the spontaneous course of the disease. In prospect it will be difficult for the physicians to lower this rate. Although by means of modern imaging techniques and supporting diagnostic systems the physician finds helpful tools to improve the diagnostic quality.

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Section: Rolle Der Laparoskopieunclassified

Appendizitis - Problematik der Perforation

Wilhelm¹,

Langer²,

Kley³

et al. 2003

Viszeralchirurgie

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“…für eine rasche Konversion sprechen, sind das Vorliegen einer lokal ausgedehnten, abszedierenden oder generalisierten Peritonitis, einer Darmperforation oder Gangrän. Abgesehen von technischen Problemen weisen klinische Beobachtungen [2] und experimentelle Untersuchungen [4,20] auf ein möglicherweise höheres Risiko der Laparoskopie hinsichtlich intraabdomineller und auch systemischer septischer Komplikationen hin; die vorliegenden Befunde werden allerdings kontrovers diskutiert [14]. In der Praxis ist in dieser Situation der Laparotomie mit umgehender Resektion, ausgedehnter Lavage und zügiger Beendigung des Eingriffs der Vorzug zu geben.…”

Section: Kontraindikationen Und Entscheidung Zur Konversionunclassified

Laparoskopie bei Dünndarmileus

Neufang

Becker

2000

Chirurg

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Today laparoscopic procedures are routinely performed in patients with intestinal adhesions from previous abdominal surgery. Does laparoscopy have a potential benefit in acute small-bowel obstruction? Theoretically, a lower rate of wound complications and incisional hernias, as well as less subsequent adhesions with a lower incidence of recurrent intestinal obstruction, can be expected. However, laparoscopy is successful in only 50-70% of selected patients, thereby representing the highest rate of conversion in minimally invasive surgery. Laparoscopic management of severe abdominal distension with massively dilated and fragile small-bowel or dense adhesions is extremely difficult even when performed by experienced surgeons. Significantly prolonged operating time, the high risk of bowel injury (> 6-10%) and an increased frequency of early reoperations jeopardize the patient's safe outcome. However, in strictly selected patients the laparoscopic approach may be promising. In acute intestinal obstruction without a history of previous abdominal surgery, laparoscopy is--in the absence of adhesions--an excellent diagnostic tool and may also be a successful therapeutic modality in a variety of bowel-obstruction etiologies. Furthermore, the laparoscopic option should be considered in patients who previously had undergone small laparotomies (e.g., appendectomy) or laparoscopic surgery. We recommend "postlaparoscopic" intestinal obstruction as the ideal case for laparoscopic reexploration. Incarcerated hernias at the site of trocar insertion or adhesions due to peritoneal tears are easily identified as the cause of obstruction and successfully cured with the laparoscope. In conclusion, we advocate the laparoscopic approach in acute small-bowel obstruction exclusively for selected patients. Clinical studies are required to define appropriate surgical indications objectively.

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“…Bei den Diskussionen um die laparoskopischen versus offenen Appendektomien hat sich gezeigt, daû die Rentabilita Èt wegen des vermehrten Einsatzes von Einmalinstrumenten bei den laparoskopischen Techniken eher umstritten ist [13]. Aufgrund dieser Ûber-legungen haben wir uns vor 2 Jahren entschieden, laparoskopisch in Ein-Trokar-Technik zu appendektomieren, d. h. daû die Appendix durch einen 10-mm-Trokar im Nabel mit einer 0°-Optik mit Arbeitskanal gefaût, anschlieûend u È ber diesen Zugang luxiert und konventionell offen abgetragen wird.…”

Section: Laparoskopische Appendektomienunclassified