Approaches to Antithrombotic Therapy in Elderly Patients With Atrial Fibrillation

Abstract

Российский университет дружбы народов. Россия 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6Пожилой возраст -наиболее важный и независимый фактор риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Доля больных с ФП в воз-расте 65-85 лет достигает 70%, а средний возраст пациентов с ФП составляет 75 лет. Антитромботическая терапия у пожилых затруднена в силу ряда причин. С одной стороны, у пожилых повышен риск развития системной эмболии и инсульта, а также фатальных исходов ин-сульта по сравнению с более молодыми пациентами. С другой стороны, у пожилых пациентов повышен риск кровотечений. Кроме того, они страдают сопутствующими заболеваниями и получают препараты, которые могут вступать во взаимодействия с антитромботическими сред-ствами. В статье обсуждаются шкалы, применяемые для оценки риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений и общие под-ходы к антитромботической терапии у пожилых пациентов. Advanced age is the most important and independent risk factor for the development of atrial fibrillation (AF). The proportion of patients with AF at the age of 65-85 years reaches 70%, and average age of patients with AF is 75 years. Antithrombotic therapy of AF in the elderly is challenging for several reasons. On the one hand, elderly patients are at an increased risk of systemic embolism and stroke and fatal outcomes of stroke are higher in the elderly compared with these in the younger patients. On the other hand, elderlies are at an increased risk of bleeding. In addition, they have important comorbidities and are treated with drugs that can interact with antithrombotic agents. The article discusses tools used to assess risks of thromboembolic and hemorrhagic complications and general approaches to antithrombotic treatment of elderly patients.Keywords: antithrombotic therapy, atrial fibrillation, elderly, assessment of risk of thromboembolic and hemorrhagic complications. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ВведениеФибрилляция предсердий (ФП) -самый часто встречающийся вид сердечной аритмии, распростра-ненность которой значительно увеличивается с воз-растом. Согласно данным эпидемиологических ис-следований у лиц старше 80 лет она достигает 15-20% по сравнению с <0,1% у лиц моложе 40 лет [1,2]. Воз-можно, что реальная распространенность ФП еще выше, так как методы, применяемые в эпидемиологи-ческих исследованиях, недостаточно выявляют паро-ксизмальную форму ФП [3].По данным Фремингемского исследования рас-пространенность и частота ФП удваиваются каждое де-сятилетие после 50 лет [4]. Например, среди мужчин 75-79 лет распространенность ФП в 2 раза превыша-ет таковую среди мужчин в возрасте 65-69 лет и в 5 раз -в возрасте 55-59 лет [5]. Доля лиц 65-85 лет среди пациентов c ФП достигает 70%, а средний возраст боль-ных составляет 75 лет [6,7]. В связи с постарением на-селения встречаемость ФП продолжает расти -если в 1990 г. она составляла в мире 60,7 на 100000 чело-веко-лет среди мужчин и 43,8 -среди женщин, то в