Appropriate timing of surgical intervention after transmural acute myocardial infarction

Lee, Daniel; Öz, Mehmet C.; Weinberg, Alan; Ting, Windsor

doi:10.1067/mtc.2003.75

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“…When patients do not present with an absolute surgical indication, a 3-day waiting period should be considered before CABG. 1,6) In our study, the time interval from AMI onset to CABG was 10 ± 12 and 31 ± 19 days in patients who underwent only CABG and CABG following PCI, respectively. These long intervals are attributed to the no in-hospital mortality and the equivalent complication incidences to the non-AMI patients.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…A drug-eluting stent is now applied to an LMT lesion and demonstrates equivalent mortality and complications to CABG. 12,13) The number of stent implantations to an LMT lesion for AMI will increase when the risk of re-stenosis is eliminated and would reduce the mortality of emergent CABG, which was reported as 7.9%-14.2% and 9.8%-19.2% 2,6) in previous large studies. It is reported that a drug-eluting stent reduced the re-intervention rate compared to the bare-metal stent.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Coronary Artery Bypass Grafting for Acute Myocardial Infarction in Stent ERA

Tamaki

Goto

Hoshino

et al. 2011

ATCS

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Purpose: We evaluated a treatment strategy for acute myocardial infarction (AMI) that percutaneous coronary intervention (PCI) is performed on a culprit lesion unless the culprit is an unprotected left main trunk. Emergent coronary artery bypass grafting (CABG) is done when the culprit is a left main trunk and a mechanical complication exists. Methods: From 1997 to 2008, 22 and 232 patients underwent CABG for AMI and non-AMI, respectively. Of the 22 patients of AMI, PCI was performed in 12 patients and not performed in 10 patients before surgery. We investigated complication, intubation period, in-hospital mortality and hospitalization period. Results: No in-hospital mortality was observed in all 22 AMI patients. There was no difference in in-hospital mortality and complication between the AMI and the non-AMI patients. No significant difference was found in hospital stay, complication, intubation period, in-hospital mortality and hospitalization period between patients who received preceding PCI and not. Conclusions: These results suggest that our treatment strategy is reasonable. Further studies will be warranted to clarify the role of preceding PCI.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Coronary Artery Bypass Grafting for Acute Myocardial Infarction in Stent ERA

Tamaki

Goto

Hoshino

et al. 2011

ATCS

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“…De maneira geral, a revascularização cirúrgica de urgência é indicada em pacientes com anatomia coronária favorável, quando houver contraindicação ou falhas das terapêuticas trombolítica e de revascularização percutânea na presença de complicações, tais como isquemia recorrente, choque cardiogênico e complicações mecânicas do infarto 37,232 . Paralelamente, a cirurgia de revascularização tem sido indicada de forma eletiva, de acordo com critérios clássicos, a partir de 3-7 dias após o episódio do infarto 334,335 . eram empregados no tratamento intervencionista 169 .…”

Section: -Revascularização Cirúrgicaunclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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“…However, there is no consensus in the literature regarding this point 6 . Some groups wait for up to 30 days after AMI before revascularization in an attempt to prevent potential complications that may arise during the recovery period following myocardial infarction 6 .…”

mentioning

confidence: 93%

“…Since the 1970s, studies have been made to determine the optimal timing of coronary artery bypass graft surgery (CABG) after acute myocardial infarction (AMI) with less operative risk [1][2][3][4][5][6][7] . However, there is no consensus in the literature regarding this point 6 .…”

mentioning

confidence: 99%

Cirurgia de revascularização na fase aguda do infarto do miocárdio: análise dos fatores pré-operatórios preditores de mortalidade

Ladeira¹,

Jatene²,

Monteiro³

et al. 2006

Arq. Bras. Cardiol.

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M a i l i n g A d d r e s s : OBJECTIVETo assess preoperative predictors of mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) within the first 30 days of acute myocardial infarction (AMI). METHODSBetween March 1998 and July 2002, 753 AMI patients were consecutively and prospectively entered into a database, 135 (17.9%) of whom underwent isolated CABG and were enrolled in this study. The following prognostic factors were assessed by multivariate analysis: age, gender, diabetes, history of previous AMI, CABG or coronary angioplasty (PTCA), anterior infarct location, Q-wave AMI, the use of fibrinolytics, elapsed time from AMI to the procedure, and presence of complications in the preoperative period. RESULTSOverall in-hospital mortality was 6.7%, ranging from 12.5% in patients with preoperative complications to 1.4% in those with no complications. Only history of previous angioplasty (p = 0.037) and cardiogenic shock (p = 0.002) showed a statistically significant correlation with postoperative mortality. The use of thrombolytics, on the other hand, in the initial management of AMI showed a negative correlation with mortality (p = 0.035). CONCLUSIONCABG in the acute phase of MI is associated with distinct operative mortality, depending on the patient's preoperative clinical condition. Among those factors analyzed, preoperative cardiogenic shock and history of previous angioplasty were predictive of worse prognosis in this group of patients. KEY WORDSmortality, surgery, acute myocardial infarction.

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Appropriate timing of surgical intervention after transmural acute myocardial infarction

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Coronary Artery Bypass Grafting for Acute Myocardial Infarction in Stent ERA

Coronary Artery Bypass Grafting for Acute Myocardial Infarction in Stent ERA

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