Aripiprazol Y Craving: A Propósito De Un Caso

Abstract

Objetivos: Estudiar la eficacia del aripiprazol para el tratamiento del craving en los trastornos por uso de sustancias tóxicas. Material y métodos: Revisión de un caso clínico y literatura existente al respecto. Resultados y conclusiones: Se presenta un caso clínico de un paciente varón de 46 años, sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Seguimiento por parte de Psiquiatría y Psicología Clínica desde mayo de 2017 por consumo abusivo de alcohol. Como antecedentes familiares psiquiátricos, dos hermanos con síndrome de dependencia a opiáceos y dos con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide. Durante los primeros meses de seguimiento se objetivó consumo asociado de cannabis (3-4 "porros"/día). Tras un año de consultas, reconoció craving y pensamientos intrusivos, egodistónicos, que relacionaba con el consumo de cannabis (recogida de latas y colillas de la calle para consumirlas), con importante repercusión afectiva. Desde el inicio se trató activamente con distintos antidepresivos hasta llegar a Sertralina 200 mg/día y antipsicóticos (Olanzapina hasta 15 mg/día, Quetiapina 100 mg/día; Clotiapina 40 mg/día y Paliperidona hasta 18 mg/día que se suspendió por afectación sexual). Asimismo, se asociaron distintos tratamientos de tipo ansiolítico. Tras varios ajustes de tratamiento psicofarmacológico, se logró mantener abstinencia alcohólica, aunque persistió el consumo de cannabis y las conductas de recogida. Hace cinco meses se inició Aripiprazol 15 mg/día, tras lo que se ha mantenido abstinente hasta el momento actual. Tras varios tratamientos antipsicóticos fallidos, el aripiprazol parece haber resultado útil para controlar el craving y la sintomatología asociada al consumo de cannabis. Según los estudios revisados, se considera una estrategia farmacológica eficaz para pacientes con patología dual. Aripiprazol lleva a cabo una modulación dopaminérgia y serotoninérgica sobre los circuitos subcorticales, que podría guardar relación con el control del craving, la impulsividad y los síntomas ansiosos relacionados.