Armed conflicts and kidney patients: a consensus statement from the Renal Disaster Relief Task Force of the ERA

Abstract

During conflicts, people with kidney disease, either those remaining in the affected zones or those who are displaced, may be exposed to additional threats because of medical and logistical challenges. Acute kidney injury developing on the battlefield, in field hospitals or in higher-level hospital settings is characterized by poor outcomes. People with chronic kidney disease may experience treatment interruptions, contributing to worsening kidney function. Patients living on dialysis or with a functioning graft may experience limitations of dialysis possibilities or availability of immunosuppressive medications, increasing the risk of severe complications including death. When patients must flee, these threats are compounded by unhealthy and insecure conditions both during displacement and/or at destination. Measures to attenuate these risks may only be partially effective. Local preparedness for overall and medical/kidney-related disaster response is essential. Due to limitations in supply, adjustments in dialysis frequency or dose, switching between hemodialysis and peritoneal dialysis and changes in immunosuppressive regimens may be required. Telemedicine (if possible) may be useful to support inexperienced local physicians in managing medical and logistical challenges. Limited treatment possibilities during warfare may necessitate referral of patients to distant higher-level hospitals, once urgent care has been initiated. Preparation for disasters should occur ahead of time. Inclusion of disaster nephrology in medical and nursing curricula and training of patients, families and others on self-care and medical practice in austere settings may enhance awareness and preparedness, support best practices adapted to the demanding circumstances, and prepare non-professionals to lend support.

Nephrological care in the conditions of martial law in Ukraine

“…Збільшення навантаження на медичний персонал, дефіцит медичного персоналу й відсутність алгорит мів і протоколів дій у період воєнного стану (ВС) у різних ситуаціях погіршують якість нефрологічної до помоги пацієнтам [3].…”

“…Нефрологічної допомоги, як правило, потребують пацієнти (поранені) із син дромами тривалого здавлювання (prolonged softtissue crush syndrome), дегідратації (гострої і хронічної), ті, що зазнали токсичного впливу при руйнуванні хі мічних підприємств України, або військові/населен ня з тяжким загостренням хронічної хвороби нирок (ХХН). Пацієнти з гострим ураженням нирок, які по требують нирковозамісної терапії (НЗТ), можуть її отримати в найближчих відділеннях діалізу [3,11];…”

“…Це прифронтова територія, що підлягає евакуації і зазнає активного ворожого вій ськового втручання у вигляді ракетноартилерійських бомбардувань і порушення логістичних процесів, що негативно впливає на забезпечення нефрологічних па цієнтів ліками й медичною допомогою. У цій зоні може спостерігатись велика кількість пацієнтів (переселен ці, транзитні, з зони А), які потребують НЗТ [3,11];…”

“…-зона С (зелена) -характеризується відсутніс тю активних бойових дій, низьким ризиком ракетних ударів, забезпеченням пацієнтів нефрологічного про філю всіма видами медичної допомоги в умовах обме жених ресурсів воєнного стану [3,11];…”

“…досягла рекордного рівня з часів Другої світової вій ни. Організація Об'єднаних Націй (ООН) постійно закликає всі конфліктуючі сторони до припинення вогню, але, незважаючи на це, понад один мільярд осіб (2022 рік) перебувають під загрозою для здоров'я і життя в умовах активних конфліктів (Африка, Сирія, Україна і інші) [3,4].…”