Arteria subclavia derecha aberrante en niños examinados en el Instituto Nacionalde Cardiología Ignacio Chávez (1992-2012)

Abstract

This vascular abnormality must be suspected in those patients with dysphagia, dyspnea, chest pain during feeding or breathing difficulties. A significant number of patients are not diagnosed in time, some reach adulthood without a diagnosis. This malformation is often found in imaging studies when evaluating the aorta or in a gastroesophageal reflux study, in which the barium bolus reveals the extrinsic compression of the esophagus.

Arteria subclavia derecha aberrante aislada. Reporte de un caso

“…Gut y col. investigaron el curso de la arteria subclavia derecha en 4 125 gestaciones de riesgo bajo, entre las 17 y 33 semanas de gestación. Se encontró ARSA en dicho estudio en 17 de 4 120 (0,4%) (3,12) . El promedio de la prevalencia de ARSA en la población normal es 1% (13) .…”

“…La presencia de una arteria subclavia derecha aberrante supone un riesgo mayor de 20% de tener otra anomalía. Dentro de las anomalías asociadas, las alteraciones cromosómicas son las más frecuentes, principalmente la trisomía 21 (2,3,7,9,10,13) .…”

“…La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía del arco aórtico más frecuente, presente en aproximadamente 1,2% de los estudios posnatales y hasta en 2% en series prenatales. Esta variante anatómica ha cobrado especial importancia por su asociación con cardiopatías congénitas y por ser posible marcador de síndrome de Down (1) , microdeleción 22q11 (síndrome de Di George) y otros síndromes genéticos asociados con anomalías del arco aórtico (2,3) . En condiciones normales, en la gestación temprana el arco aórtico pasa por un desarrollo complejo que normalmente resulta en la formación del arco aórtico izquierdo, del cual se originan tres ramas principales: la primera rama es el tronco braquiocefálico (TB) o arteria innominada, que se bifurca en la arteria subclavia derecha (ASD) y la arteria carótida común derecha (ACCD); la segunda rama es la arteria carótida común izquierda; y la tercera y última es la arteria subclavia izquierda (4) .…”

“…El desarrollo del arco aórtico es anormal en aproximadamente 1% a 2% de los fetos (2)(3)(4) . En ocasiones, la disrupción del arco aórtico doble se produce entre la ACCD y la ASD, impidiendo que estas dos arterias se unan, originando así un arco aórtico izquierdo con cuatro ramas en lugar de tres.…”

“…En general, el ARSA es un hallazgo benigno asintomático u oligosintomático. Sin embargo, la clínica habitual en los casos sintomáticos es secundaria a la compresión traqueal, del nervio laríngeo o el esófago, resultando en estridor, dificultad respiratoria, aspiraciones recurrentes por reflujo, tos o disfagia, en algunos casos (2,3,5) . La arteria subclavia derecha normal tiene forma de 'S', con concavidad anterior en la porción proximal y concavidad posterior en la porción distal.…”