Arterial hypertension in kidney transplantation: huge importance, but few answers

Abstract

Arterial hypertension (AH) after renal transplantation (RTX) is correlated with worse cardiovascular and renal outcomes, with loss of renal function, decreased graft survival and higher mortality. RTX recipients have discrepant blood pressure (BP) values when measured in the office or by systematic methodologies, such as Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM), with significant prevalence of no nocturnal dipping or nocturnal hypertension, white coat hypertension and masked hypertension. The aim of the present study was to review the issue of hypertension in RTX, addressing its multifactorial pathophysiology and demonstrating the importance of ABPM as a tool for monitoring BP in these patients. Treatment is based on lifestyle changes and antihypertensive drugs, with calcium channel blockers considered first-line treatment. The best blood pressure target and treatment with more favorable outcomes in RTX are yet to be determined, through well-conducted scientific studies, that is, in terms of AH in RTX, we currently have more questions to answer than answers to give.

Arterial hypertension in kidney transplant recipients: pathophysiology, diagnostics, treatment

“…У реципиентов, происходящих из семей с гипертонической болезнью, наблюдались более высокое ДАД и большая степень острого повреждения почек во время острого отторжения, чем у других реципиентов. Ещё одним ключевым моментом в развитии АГ является качество пересаженной почки, которое можно оценить по количеству нормальных и склерозированных клубочков и расчёту индекса профиля донора почки, который использует клинические и лабораторные данные для классификации донорской почки как нормальной или почки с расширенными критериями, последняя имеет худшие исходы и высокую вероятность развития АГ [18]. Наличие генетических мутаций в генах аполипопротеина-L1 (APOL1), находящихся в подоцитах и в проксимальных канальцах почки, и кавеолина-1, присутствующих у донора и у реципиента почки, связано с худшими исходами для почечного трансплантата и развитием АГ после пересадки почки [19].…”

“…АГ после ТП связана с заболеванием почек, которое определило изначальную утрату функции нативных почек, и её продолжение зависит от заболевания, которое их затронуло. Поскольку нефрэктомия нативных почек обычно не показана, они могут продолжать вырабатывать вазопрессорные вещества, которые поддерживают гипертензивный процесс, такие как ренин, активирующий ренин-ангиотензинальдостероновую систему [18].…”

“…ИКН могут вызывать чувствительную к тиазиду гиперактивность ко-транспортера хлорида натрия. В совокупности эти процессы вызывают эндотелиальную дисфункцию и способствуют нарушению функции почек [18]. Схемы лечения, основанные на использовании ИКН и кортикостероидов, повышают АД (за счёт задержки солей и/или гиперактивации ренинангиотензиновой системы) и уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, тем самым косвенно влияя на сосудистую сеть [21].…”

Adverse Drug Events after Kidney Transplantation

“…The nocturnal use of calcium-channel blockers has shown good performance in reversing the altered sleep patterns; they are especially indicated in the first few months after renal transplantation when the risk of ureteric stricture is maximal. Additionally, they are preferable because the risk of acute kidney injury is greater when angiotensin II AT1 receptor blockers are used; therefore, the latter are only to be used when renal function is stable [78].…”