Arterial Spin Labeling Magnetic Resonance Imaging in the Assessment of Non-Convulsive Status Epilepticus in Alzheimer’s Disease: A Report of Two Cases

Abstract

Challenging differential diagnosis Background: The diagnosis of early non-convulsant status epilepticus (NCSE) can be challenging and can overlap with other critical conditions. Two patients with Alzheimer's disease are reported with clinically suspected NCSE presenting in the emergency setting who were diagnosed using arterial spin-labeling magnetic resonance imaging (ASL-MRI) sequences. Case Reports: In Case 1, a 69-year-old woman with mild Alzheimer's disease and diabetes presented with acute worsening of cognitive status and fluctuating level of consciousness. In Case 2, a 70-year-old man with mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease and hypertension presented with acute loss of consciousness and left hemiparesis, without evidence of hypoglycemia or a hypertensive crisis. In both cases, ASL-MRI perfusion images showed focal cerebral hyperperfusion in the posterior cingulate and parietal associative cortex, which involved neurodegenerative areas associated with epilepsy in early Alzheimer's disease. In both cases, the patients developed generalized tonic-clonic epileptic seizures that lasted for 5 minutes or more, which indicated the emergence of status epilepticus that developed from the initial presentation of NCSE. In both cases, electroencephalogram (EEG) findings confirmed that the seizures were controlled by intravenous administration of antiepileptic drugs. Both patients discharged home from the hospital without recurrence of seizures, between 10-12 days after the onset of symptoms. Conclusions: These two cases have demonstrated that ASL-MRI is feasible as an emergency diagnostic tool in clinically suspected NCSE in patients with Alzheimer's disease.

Management of Status Epilepticus, Refractory Status Epilepticus, and Super-refractory Status Epilepticus

“…129 Arterial spin labeling was successfully applied to reveal hyperperfusion in several patients with nonconvulsive status epilepticus. 130 In 60 patients with status epilepticus, DWI and T2-weighted abnormalities were highly associated with a poor outcome. 131 In another study including 69 patients, the EEG of patients with status epilepticus with peri-ictal DWI restrictions was predominated by circumscribed "periodic lateralized discharges (PLEDs)" and by repetitive seizures.…”

PESQUISAS EM SAÚDE: RELATOS, EXPERIÊNCIAS E PERSPECTIVAS (2.ª edição)

“…Os autores ainda elencaram fatores ainda inconclusivos mas, que por meio da condução do estudo foram considerados como elemento secundário ou correlato à progressão da Doença do Alzheimer, que representam relevância no processo diagnóstico como: a atrofia cortical ou diminuição do volume encefálico, a redução do potencial de transmissão sináptica, a diminuição da concentração de vitamina B12 no organismo, presente em muitos processos de degeneração cerebral ou distúrbio psiquiátricos e associações com vírus que levem ao comprometimento do sistema nervoso sendo este ponto aberta para discussão uma vez que os resultados apresentados pelo estudo ainda são inconclusivos para tal (VIDAL-PINEIRO et al, 2020;LI;MUTOH et al, 2019;MAGALHÃES, 2017;MAMANI, 2019). A frequência com que esses sintomas foram citados pelos artigos são apresentados no Gráfico 1.…”

“…A perca da habilidade ou disposição para interação neste sentido, indica uma provável alteração nos processos psicológicos de ambientação e relacionamento. Por se tratar de uma circunstância individual pode apresentar situações singulares, entretanto determinadas situações se enquadram em um aspecto generalista ao comportamento da pessoa com Alzheimer (BESSER et al, 2019;BORGES et al, 2019;JIA et al, 2021;EHRHARDT et al, 2019;KOLANOWISKI et al, 2017;LI;MUTOH et al, 2019;SEIFAN et al, 2019;SUNDERARAMAN e COSENTINO, 2017;TABATA et al, 2017;TAKAYA et al, 2021;YEE et al, 2018; HE-RINQUES-CALADO; SILVA, 2019; MELO, BARBOSA e NERI, 2017; SATLER, GUIMARÃES; TOMAZ, 2017).…”

“…A perda de memória é um sintoma amplamente elencado para diversas comorbidades, portanto não pode isoladamente compor um diagnóstico inicial para DA, alguns autores estabelecem dimensões acerca dos aspectos psicológicos resultantes do comprometimento sistêmico ocasionados pelos elementos fisiológicos refletindo também em aspectos físicos. Com isso algumas manifestações são recorrentes para a composição deste quadro em suas fases iniciais, porém, nenhuma delas é tão notável quanto a diminuição da capacidade de reconhecer figuras e situações (LADENBAUER et al, 2017;MUTOH et al, 2019).…”

“…Em diagnósticos precoces da Doença de Alzheimer é comum a associação do sintoma psicológico caracterizado pelo declínio da capacidade cognitiva, a dificuldade em discernir rostos e até mesmo situações onde o idoso pode se expor a situações que apresentem risco. Trata-se de um condição frequente e que apresenta piora com o progresso da doença, entretanto, é necessário uma maior investigação do aspecto uma vez que grande parte dos processos de demência inicialmente apresentam uma sintomatologia similar, todavia, para o contexto, o aspecto já representa um risco aparente e que requer observação (JIA et al, 2021;LI;MUTOH et al, 2019;SUNDERARAMAN;COSENTINO, 2017;CECATO et al, 2020).…”