Arthrography in the posttraumatic elbow in children

Blane, Caroline E.; Tf, Kling; Andrews, JC; Ma, DiPietro; Hensinger, RN

doi:10.2214/ajr.143.1.17

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“…L'artrografia intra-operatoria, già descritta in letteratura come metodica di scelta per la diagnosi e il trattamento delle fratture sovracondiloidee e dei distacchi epifisari [7][8][9][10], è stata parzialmente abbandonata con il progredire delle tecniche ultrasonografiche e l'avvento dell'RMN [11,12]. Ma nel bambino al di sotto dell'anno di età è spesso necessaria un'anestesia generale per ottenere un "imaging" accurato in riso-nanza magnetica.…”

Section: Discussioneunclassified

L’artrografia nel distacco epifisario dell’omero distale nel neonato. Case report

Corni

Catena

2012

Arch Ortop Reumatol

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IntroduzioneI distacchi epifisari dell'omero distale nei primi mesi di vita sono molto rari e presentano notevoli difficoltà diagnostiche poiché l'epifisi è ancora interamente cartilaginea [1]. La radiografia spesso non permette una diagnosi differenziale con la lussazione di gomito o la frattura sovracondiloidea [2]. In letteratura sono proposte diverse metodiche per la diagnosi delle patologie articolari del gomito, come la RMN con o senza contrasto [3], l'ecografia ad alta risoluzione [4] o l'artrografia [5], ma il rapporto costo-efficacia di ognuna è ancora poco chiaro, tanto che a oggi non esistono linee guida precise in merito [6]. Caso clinicoUna bambina dell'età di 3 mesi viene portata in PS per dolore e impotenza funzionale dell'arto superiore destro. I genitori riferiscono di averla afferrata per il braccio per impedirle la caduta accidentale dal fasciatoio. L'arto era esteso ed extraruotato, con gomito tumefatto, ecchimotico e deformato. Ogni movimento risvegliava dolore, la mano era calda e rosea, mentre non era valutabile la motilità attiva per mancanza di collaborazione della piccola paziente. L'esame radiografico mostrava un alterato rapporto tra l'asse omerale e quello del radio e dell'ulna al gomito (Fig. 1). L'assenza dei nuclei di ossificazione non permetteva di fare diagnosi differenziale tra lussazione del gomito e distacco epifisario. L'artrografia intra-operatoria con 1 cc di iopamidolo ha permesso di visualizzare la paletta omerale cartilaginea dislocata (Fig. 2). La lesione era riducibile, ma instabile. Si è proceduto a riduzione con trazione e flessione del gomito e a fissazione percutanea con 2 fili di Kirshner da 1,4 mm (Fig. 3), ad avambraccio pronato. L'immobilizzazione in gesso brachio-metacarpale è stata mantenuta per 3 settimane. Alla rimozione la radiografia mostrava la formazione di callo osseo periostale e, clinicamente, l'arco di movimento articolare era completo. Al controllo a 6 mesi si poteva rilevare un buon rimodellamento della lesione, assi conservati e una residua irregolarità del profilo metafisario, ma con un quadro clinico sovrapponibile all'arto controlaterale (Fig. 4). DiscussioneL'artrografia intra-operatoria, già descritta in letteratura come metodica di scelta per la diagnosi e il trattamento delle fratture sovracondiloidee e dei distacchi epifisari [7-10], è stata parzialmente abbandonata con il progredire delle tecniche ultrasonografiche e l'avvento dell' RMN [11,12]. Ma nel bambino al di sotto dell'anno di età è spesso necessaria un'anestesia generale per ottenere un "imaging" accurato in riso-nanza magnetica. Per questo, se l'esame ecografico e la radiografia tradizionale non sono sufficienti a dirimere i dubbi diagnostici, l'artrografia intra-operatoria è ancora una metodica utile per valutare la presenza e l'aspetto di una frattura [11] e, nel contempo, permette il controllo della riduzione ottenuta. ConclusioniIl distacco epifisario dell'omero distale nel bambino al di sotto dei sei mesi di vita è raro e di difficile diagnosi. La sua complicanza più rara ...

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Section: Discussioneunclassified

L’artrografia nel distacco epifisario dell’omero distale nel neonato. Case report

Corni

Catena

2012

Arch Ortop Reumatol

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“…Arthrography has been shown to be useful in the evaluation of Salter-Harris type III and IV injuries where the joint is violated by extension of the fracture line into the chondroepiphysis [1,3,4]. Akbarnia et al [1] reported six physeal injuries in children's elbows.…”

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“…It is concluded that MRI might play a role in the preoperative evaluation of pediatric patients presenting with elbow trauma when extension of the fracture cannot be determined with routine radiographic studies. Elbow injuries in children may be difficult to diagnose by routine clinical and radiographic techniques [1,4,12,14]. Diagnostic difficulty is due to the presence of multiple ossification centers of the distal humeral epiphysis and proximal radius and ulna; these are mostly cartilaginous until the age of 11-12 years and therefore invisible on radiographs.…”

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confidence: 99%

“…Most elbow fractures suspected to be unstable by clinical and radiographic evaluation are operated upon without additional imaging. Occasionally, arthrography or computed arthrography are used to assess epiphyseal extension and cartilaginous malignment [1,3,4]. Because of its ability to depict cartilage, MRI provides a noninvasive means of gaining information regarding the nonossified epiphysis.…”

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Pediatric elbow fractures: MRI evaluation

et al. 1994

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Magnetic resonance imaging (MRI) was performed in eight patients under the age of 8 years who suffered elbow fractures, to assess possible fracture extension into the distal nonossified epiphysis of the humerus in seven cases and to determine the displacement and location of the radial head in one case. MRI allowed accurate depiction of the fracture line when it extended into the cartilaginous epiphysis. In four cases, MRI findings were confirmed at surgery. In five cases, surgery was obviated because no articular extension of the fracture was seen on MRI (4 cases) or because no displacement was noted (1 case). In one patient, the plain film diagnosis of a Salter type II fracture was changed to Salter type IV on the basis of the MRI findings. It is concluded that MRI might play a role in the preoperative evaluation of pediatric patients presenting with elbow trauma when extension of the fracture cannot be determined with routine radiographic studies. Elbow injuries in children may be difficult to diagnose by routine clinical and radiographic techniques [1, 4, 12, 14]. Diagnostic difficulty is due to the presence of multiple ossification centers of the distal humeral epiphysis and proximal radius and ulna; these are mostly cartilaginous until the age of 11-12 years and therefore invisible on radiographs. Following distal radial and distal tibial physeal fractures, epiphyseal elbow injuries are the most frequent epiphyseal injuries [8, 16]. These fractures tend to be unstable and often require surgical intervention. In addition, lasting sequelae such as cubitus valgus and delayed ulnar nerve palsy can occur if these fractures are not treated properly [8].(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

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“…Differentiating an incomplete fracture from a complete fracture on conventional radiographs may be difficult because the fracture may extend into nonossified cartilage, requiring additional imaging either with ultrasound, arthrography, or MR imaging. 64,[66][67][68][69] The third most common injury is avulsion of the medial epicondyle ossification center, a consequence of either acute or repetitive valgus stress (Fig. 19).…”

Section: Olecranon Fracturesmentioning

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Imaging Acute Trauma of the Elbow

Rosas

Lee

2010

Semin Musculoskelet Radiol

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Elbow injuries, both acute and chronic, continue to rise as both the young and elderly increase their participation in athletic activities. The role of imaging is to provide supportive data as to the cause of the patient's symptoms and to guide treatment options for the referring physician. Understanding the anatomy and biomechanics of this sophisticated joint, various injury patterns, and the implication of injury to the static and dynamic stabilizers will result in improvement in diagnostic accuracy. Each of these topics are discussed to provide a foundation and overview of key concepts necessary to understand common elbow injuries.

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Arthrography in the posttraumatic elbow in children

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L’artrografia nel distacco epifisario dell’omero distale nel neonato. Case report

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Pediatric elbow fractures: MRI evaluation

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